十种合并症的 90 岁髋部脚踝老人还能手术吗？

MDT 工作团队齐心协力，症状在院 3 天不快病情恶化恶化

90 岁老翁情急之下摔倒左面髋部扭伤，瘙痒剧烈，无法行走，这已经令人极其揪心，但雪上加霜的是，这位老翁同时更名极其复杂的基础疾病：房颤、肠胃癌、肝脏底座植入忍术后、高血压、脑梗、重度营养不良、病变、肠胃大部切除忍术后、重度骨质疏松症、肌少症……每次服用的药物一大把。面对 90 岁老翁，又更名如此多的基础疾病，能不能做手忍术？敢不敢做手忍术？如何保证围手忍术期的确保安全？有无又快又好的病患方法有？西安交大一附院成年人扭伤 MDT 工作团队给出了回答：为该症状住院 24 星期内试行手忍术，忍术后 24 星期内下裹站立，3 天内不快顺利病情恶化恶化，从重症来院到病情恶化恶化偷偷共计 63 星期。

90 岁的杨长文 2020 年 1 年底 12 日下午在家情急之下摔倒，剧烈瘙痒，无法行动，丈夫发现后立即送到西安交大一附院重症总目，拍片显示右髋部扭伤，移位值得注意。药剂学心理因素四组药剂师身体体检后，诊断为左面胫骨转子间扭伤（AO 分型 31-A2.3），建议手忍术病患，以便于老翁能够设法地站慢慢地，否则长时间生病带来的肺炎、血栓、褥疮、尿路感染等并发症，将挽救老翁的生命。

杨长文的丈夫为此忧心忡忡：老翁患有肠胃癌，肝脏放过两个底座，还有阵发性房颤、高血压病、脑梗、重度营养不良、病变、重度骨质疏松症、肌少症等疾病，手忍术能不能耐受？这么多疾病，忍术前赞许要做很多体检，所需等很久，在扭伤瘙痒折磨下，他的身体能不能等到手忍术？数年前老翁左侧髋部扭伤时，忍术前的正要工作就用了近 1 周时间，忍术后 2 周才病情恶化恶化，且忍术后社区活动能力降低值得注意。现在老翁的身体情况比几年前好得多了，面对老翁的痛苦、复杂的病情恶化和漫长的病患，家属的心情更加沉重。

负责重症身体体检的药剂学杨卫周药剂师，是西安交大一附院成年人扭伤 MDT(multi-disciplinary team，MDT，学总目专业门诊模式) 工作团队成员，及时将杨长文的病情恶化向心理因素四组四组长李萌副处长医师透过汇报，立即启动成年人扭伤较慢门诊流程，并与杨长文丈夫互动门诊方案：重症完善必要的止血体检，病倒当天四组织学总目专业身体体检，分析报告手忍术风险，先决条件允许的情况下 48 星期内完成手忍术，忍术后检视 2-3 天，就可以偷偷或转至动手术病院透过系统锻练。杨药剂师的一番话让忧心如焚的杨长文丈夫如释重负。

忍术前 X 光片显示扭伤移位值得注意

杨长文办理住院后的第一个 24 星期内，药剂学心理因素四组汇总临裹资料，邀请 MDT 工作团队成员营养总目李卫敏处长、成年人药剂学孟恬宇药剂师、动手术大脑之外总目刘哲药剂师，与药剂学心理因素工作团队都由透过了 MDT 查房和讨论，针对老翁的既往高血压，提出批评了综合、最佳化的方案，为手忍术保驾护航。总目刘学宁任教、杜丹药剂师克服了长文严重驼背、失聪、受限等一系列难于，顺利试行了全麻辅助大脑阻滞的方案。手忍术室牙医何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切立体化，李萌副处长医师主刀，杨卫周药剂师立体化，顺利完成髓内三脚微创内固定手忍术，忍术里面出血仅 80 ml。以上的忍术前体检、分析报告，学总目专业身体体检，试行手忍术，在住院 24 星期内全部完成，这与成年人扭伤 MDT 工作团队的高效立体化密不可分。

手忍术后第一天，杨长文完全恢复很好，瘙痒值得注意减轻，动手术大脑之外总目陆鹏药剂师特督导症状使用大鸟锻练，同时营养总目也为老翁制定了个体化的营养方案。

手忍术后第二天，杨长文露出不快的面容，病情恶化恶化偷偷。偷偷后按照动手术方案之前系统锻练防止血栓，根据营养总目特督导加强营养，规范病患骨质疏松症，忍术后 6 周药剂学门诊上级。

杨长文从 1 年底 12 日夜重症来院到 1 年底 15 日上午病情恶化恶化偷偷，共计在院 63 星期。

忍术前学总目专业身体体检查房

忍术后第 1 天动手术总目药剂师特督导大鸟社区活动

忍术后第 2 天不快正要病情恶化恶化

忍术后 X 光片显示扭伤复位佳，内固定位置不快

成年人髋部扭伤，被称为爱情最后一次扭伤，是特指成年 65 岁以上，因低能量密度损伤（比如摔倒）致使的扭伤，包括胫骨颈扭伤、胫骨转子间扭伤和胫骨转子下扭伤 [1]。因为髋部扭伤产生的瘙痒和社区活动受限，使成年人人社区活动能力降低，孤独质量值得注意增高，成年人髋部扭伤后 1 年的死亡率高达 37%[2]，孤独能力降低 60%[3]。研究课题指出成年人髋部扭伤伤后尽早手忍术可以值得注意减轻症状瘙痒，以前下裹社区活动，避免生病并发症，增高症状死亡率 [6-7]。近年来，针对成年人髋部扭伤，国之外、之外特指南和领域专家共识举荐创建学总目专业门诊模式可以值得注意提高症状围手忍术期相容性，实现以前手忍术（病倒 48 星期内完成手忍术病患）及忍术后较慢动手术 [1,8-9]。

药剂学心理因素四组依托西安交大一附院大型综合三甲医院优势，在药剂学尹战海处长、成年人药剂学苏总括处长、任延平任教、总目王强处长、温健任教、动手术大脑之外总目尚翠侠任教、重症总目杜俊凯处长、营养总目李卫敏处长、精神心理总目陈策任教、药剂学周晓玲牙医长等的高度重视下，建立了以药剂学为主导，学总目专业都由管理机构的成年人扭伤 MDT 工作团队。

在成年人扭伤 MDT 工作团队的都由努力下，通过多次学总目专业门诊模式年会，制定和完善了成年人髋部扭伤 MDT 门诊流程，最佳化学总目专业综合门诊协作功能，将成年人髋部扭伤症状住院周期由以往的 2-3 周增高到目前的 3-5 天。西安交大一附院成年人扭伤 MDT 工作团队将秉承「厚德、仁爱、精医、卓越」之院训，以捍卫百姓健康为秉持，努力为人民抗议者提供远胜的医疗服务和更好的就医互动。

成年人扭伤 MDT 讨论

成年人扭伤 MDT 年会合影

References:

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