哮喘，女，长大后1d，经其本质分娩，长大体重2790g，Apgar评级9分。因“长大后呕吐，置不入食道管紧迫”出院，脸部CT放射治疗食道杠杆于其小圆孔食道瘘（Ⅲb改型可能），心法前心脏超声检查和提示房间隔缺损（0.7 cm）、心功能经常性，拟小圆孔气管全身下行小圆孔食道瘘绝育和食道端端吻合心法。哮喘不入手心法室后连接起来多功能监护仪监测ECG、SpO2、HR、BP和代谢率，面罩吸氧下哮喘SpO2能够保持在95%约莫。麻醉药剂0.01mg/kg后，引不入4%七氟醚高热抑制，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据哮喘颤动幅度可调高热七氟醚ppm，使用可视喉镜暴露喉音，根据喉音大小考虑ID3.5mm普通小圆孔小圆孔气管，小圆孔内侧过喉音后停止进不入，将纤维素支小圆孔镜（铁环2.8mm）嵌不入小圆孔小圆孔使其内侧毗邻小圆孔内侧，借助小圆孔进不入小圆孔粘液。小圆孔过喉音后由助手按顺序给予不饱和阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、佢达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在毗邻小圆孔隆突上方约0.4 cm处小圆孔后壁上可见一瘘朝天，内有薄膜食道液冰冻。借助小圆孔尖端越过瘘朝天毗邻瘘朝天与小圆孔隆突之间，旋转小圆孔使小圆孔Murphy圆孔在瘘管对侧并小得多总体覆盖瘘朝天（图1），标记小圆孔嵌不入浅层。
抓住纤维素支小圆孔镜，连接起来颤动机机控颤动，压力通气的系统，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，保持PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚高热保持。手心法引不入左侧卧位，侧卧后纤维素支小圆孔镜检查和小圆孔左边。心法中根据只能另加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管绝育完毕，行纤维素支小圆孔镜检查和见瘘管绝育可信，颤动道无狭窄，不见伤朝天封闭颤动道、食道液反流等。哮喘心法中及心法后未用到食道部相对来说兼并。心法毕带小圆孔小圆孔分送NICU。讨论先天性食道杠杆与小圆孔食道瘘是一种严重的先天性畸形，并不一定引不入Gross五改型植物界，其中Ⅲb改型为最常见，复发占比为86%，因表现为食道上端杠杆下端与小圆孔相接，消除抑制及手心法过程中食道所致兼并成为管理的极为重要问题之一。七氟醚由于对颤动道刺激性小，可控性好和血流动力学稳定等优点，已用做新生儿高热抑制，Ⅲb改型食道杠杆于其小圆孔食道瘘哮喘引不入高热抑制可以增大食道所致兼并的起因。我们引不入ppm为4%七氟醚开始高热抑制，并根据哮喘颤动幅度可调高热七氟醚ppm，使哮喘存留自主颤动，气管后哮喘上腹部不见相对来说膨隆。Ⅲb改型食道杠杆于其小圆孔食道瘘哮喘小圆孔小圆孔放置左边尤为极为重要，理想左边应该是小圆孔尖端越过瘘朝天并靠近隆突，有作者华盛顿邮报先将小圆孔嵌不入左侧总支小圆孔，边肝颤动发音，边向外拔小圆孔，待两侧肝颤动发音对称后再抓住1～1.5 cm，并注意到操纵颤动时食道有否有加压的原理确定小圆孔左边，虽然也能夺得较好的真实感，但仍发挥作用随机性。纤维素支小圆孔镜由于可视和可用便捷等特点已华盛顿邮报用做小圆孔小圆孔适配。Deanovic等认为食道杠杆于其小圆孔食道瘘哮喘使用纤维素支小圆孔镜辅助气管可以及时发现瘘朝天并消除小圆孔小圆孔误闯瘘管，同时可以检查和小圆孔有否发挥作用其他畸形等。我们在纤维素支小圆孔镜借助下顺利进行小圆孔小圆孔适配，并在可视下通过旋转小圆孔小圆孔使小圆孔Murphy圆孔远离瘘朝天，消除气体自小圆孔Murphy圆孔进不入瘘管。在变动及瘘管绝育后，再度使用纤维素支小圆孔镜检查和小圆孔左边及手心法真实感，该哮喘在心法中及心法后未用到食道部相对来说兼并。也有学者建议引不入小圆孔封堵瘘管以增大食道部兼并，Papoff等华盛顿邮报了在纤维素支小圆孔镜下将脐血管小圆孔嵌不入瘘管增大气体进不入食道内，用到食道部胀气时通过该小圆孔将气体烧灼，在一定总体上可以缓解食道兼并。原始引自：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.纤维素支小圆孔镜借助小圆孔小圆孔适配放射治疗食道杠杆于其小圆孔食道瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.
相关新闻
相关问答
