超详细解析:小脑-脑干裂活体和相关手术入路

2021-12-27 02:32:27 来源:
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近年来随着显微外科、内镜技术开发、影像学和脑电生理监测的进步,依然曾被视为禁一区的脑拔水肿现在却可成功开刀。不论水肿紧邻或已侵及脑拔,经脑拔表正中入北路都是距离最短也是最显接的选择。为了更安全和精确地开刀水肿,充分曝露脑拔表正中和选择合适的开刀通道一样至关重要。

在幕上开刀时,为了在不破坏脑其组织前提开刀深在水肿,经常就会就会弹成某些脑胸(如正中胸)。而幕下开刀时也可选用类似的脑胸剥离技术开发。在经内层胃帆入北路或经皮质外周胸入北路时,弹成皮质-脑拔胸的肺部及肺部小梁原先运用于脂肪组织、三叉脑(CNⅤ)和第四脑其组织一区水肿。

然而脑拔一范围开刀常就会常就会并不需要弹成三个皮质-脑拔胸和/或座落在的皮质胸以曝露其下皮质后脚和脑拔表正中。皮质主要的气管、肾脏和重要的脑结构(以外大均颅脑和三个皮质后脚)都在这些脑胸之中或邻近之。来自佛罗里近的大学的 Matsushima 博士等将与我们分享皮质-脑拔一范围及其座落在脑胸的显微验尸结构和经这些脑胸的各种开刀入北路。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。

本研究分四组,7 例尸头选用逐步显微剥离法,3 例皮质-脑拔标本作成基板剥离技术开发以曝露皮质-脑拔胸和皮质胸。四组都运用 Zeiss 开刀镜片(放大 6-40 倍)。所有标本均无颅内水肿。在甲醛固定之后,气管、肾脏分别被填充红色、黄色硅酮。

详细验尸及两者之数间关开刀入北路

1. 皮质-脑拔胸和皮质胸

皮质包绕脑拔外正中圆转到变成三个皮质-脑拔胸:皮质树突胸、皮质脑新桥胸和皮质外周胸(布 1)。皮质树突胸在皮质和树突数间下不依,皮质脑新桥胸由皮质返折包绕脑新桥正中正中看成,皮质外周胸在皮质和外周数间并不依。三个皮质-脑拔胸均与第四脑其组织某均有关联。皮质树突胸、皮质脑新桥胸和皮质外周胸分别与第四脑其组织悬上端、正中隐窝和悬下端关连密切(布 1E、F)。

皮质表正中可分作霓虹正中、崖正中和伴下正中,分别朝向霓虹、胫骨外正中和斜向王为-乙状王为正下方的伴骨下端(伴下开颅时可见)(布 1A-C)。

皮质霓虹正中可被霓虹胸(原胸)和山后后胸拆成三均,其与树突外正中数间为皮质树突胸(布 1A)。之外围叶为胸正中的皮质树突胸下端常就会被被称作皮质之外围之前胸。霓虹胸在皮质直射上设于方圆形叶为和单叶为数间,在章鱼部设于斜山后和山山后数间。山后后胸设于单叶为和上半月叶为数间。

崖胸(水准胸)是皮质崖正中主要脑胸,其将皮质崖正中分作上下两均,在上半月和下半月叶为数间丢下不依两者之数间接至皮质伴下正中(布 1B)。崖正中包绕脑新桥和皮质之中后脚圆转到变成皮质脑新桥胸的躯干和双腿。皮质脑新桥胸是一「V 同音」圆形胸隙。崖胸和山后后胸自皮质脑新桥胸尖部正中边和正中正中两者之数间接。

皮质脑新桥胸正中边、下分别和皮质树突胸、外周胸两者之数间延续下去。在依然的独创名为之中,皮质脑新桥胸和崖胸被统称为水准胸或大水准胸。伴下胸将皮质伴下正中分作上下两部,在皮质直射分列下半月叶为和二胸叶为,皮质章鱼均别为章鱼脊柱和章鱼肌肉组织(布 1C)。伴下胸在章鱼部的独创代称是脊柱之前胸,直射均被称作二胸之前胸。崖胸(水准胸)是皮质崖正中最醒目的脑胸,在上、下半月叶为数间两者之数间接至皮质伴下正中。

扁桃体二胸胸(第二胸)在皮质伴下正中下端将皮质扁桃体和二胸叶为单独。皮质外周胸在皮质和外周数间并不依,将皮质伴下正中和外周后均开。

布 1:皮质-脑拔胸、皮质胸和第四脑其组织。A:霓虹胸(原胸)和山后后胸设于皮质霓虹正中正对霓虹下正中。皮质树突胸也被称作皮质之外围之前胸,为于树突霓虹正中和外正中数间。B:皮质崖垂直之前与胫骨后正中两者之数间对,其包绕脑新桥和皮质之中后脚看成皮质脑新桥胸躯干和双腿。崖胸(水准胸)和山后后胸自皮质脑新桥胸尖部向外上两者之数间接。皮质脑新桥胸正中边与皮质树突胸,向下与皮质外周胸向延续下去。C:皮质伴下正中在伴下入北路时可曝露,其正对向斜向王为和乙状王为正下方。此正中有伴下胸,其章鱼部被称作脊柱之前胸,直射部被称作二胸之前胸和扁桃体二胸胸(第二胸)。皮质外周胸将皮质伴下正中与外周分隔。D:开刀三个皮质-脑拔胸的皮质蚀,曝露其内部和这些胸的交通关连。E:开刀皮质的左其余部分曝露三个皮质-脑拔胸和胸内的主要血管壁(后正中静)。F:开刀脑拔左其余部分以提供皮质树突胸和皮质外周胸的之前正中静。第四脑其组织上端自喉垂直背正中由上胃帆、下胃帆和重构其组织看成。G:开刀第四脑其组织上端的重构其组织曝露垂直皮质外周胸的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮质之前下气管;Bivent.= 二胸叶为;Ca.= 背正中;Cen.= 之外围;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 颅脑;Fiss.= 胸;Flocc.= 肩带;GI.= 上皮细胞;Hem.= 直射的;Inf.= 正下方的;Lat.= 正中正中的;Lob.= 叶为;Med.= 外周的;Mes.= 树突的;Mid.= 之背端;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 脑新桥;Postcliv.= 山后后的;Prepyram.= 脊柱之前的;Quad.= 四边圆形的(方圆形的);Res.= 隐窝;Ro.= 喉正中的;S.C.A = 皮质上气管;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 伴下的;Sup.= 右正中的;Tent.= 霓虹的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拔;V.= 肾脏;Vel.= 胃帆;Verm.= 皮质章鱼的

2. 皮质树突胸

皮质树突胸在皮质和树突数间下不依,从右正中看深褐色「V 同音」圆形。其胸尖峭由章鱼部颤音、皮质上后脚外正中正中和之中后脚喉正中正中组成,看成第四脑其组织悬上端的外正中(布 2)。其背部尖峭由之黄线肺脏的斜山后和之外围叶为的之前正中与正中正中的方圆形叶为和之外围叶为翼组成。

颤音是皮质章鱼部一薄窄舌状结构,设于上胃帆(之前胃帆)的外正中(布 2B)。皮质上后脚(将楔形核反应与红核反应、栎脑连接)圆转到变成颤音正下方纵不依粗糙外缘。后脚数间河沟是树突正中河沟的延续下去,其沿皮质上、之中界内正中丢下不依(布 2B、F)。皮质下后脚靠拢后方,向正中丢下不依,在皮质树突胸背端开到皮质上后脚背部(布 2F)。滑车脑(CNⅣ)自皮质树突胸的下栎正下方发送到,向之前正中正中丢下不依,于成于皮质树突胸之前部。皮质树突胸向右正中在之黄线、脂肪组织、上栎、下栎肺脏延续下去于四叠体池塘,向正中正中延续下去于环池塘。而 CNⅣ、人脑后气管(PCA)和基时为肾脏不依经环池塘。

经过皮质树突胸的的最大者血管壁是皮质上气管(SCA)和 Galen 肾脏自成(以外皮质树突胸和皮质上后脚肾脏及树突正中肾脏)(布 1E,布 2E)。SCA 进到皮质树突胸,在脑新桥树突西端周围紧靠脑拔,于 CNⅣ和 CNⅤ数间通过。在进到皮质树突胸之前,SCA 并不一定就会于 CNⅤ周围拆成喉正中和背正中拔。SCA 主拔或喉正中拔经过皮质幕时,偶尔就会有一脑内层支发送到并进到皮质幕游离蚀。SCA 在皮质树突胸内丢下不依更就会有几次陡转到,并不一定就会与 CNⅣ两者之数间互交织,还可发送到皮质之前气管(用水皮质深部脑部和楔形核反应)和皮质直射和章鱼支(用水皮质霓虹正中)。SCA 并不一定就会就会发送到迂曲的穿支气管,绕不依于脑拔周围并为皮质上后脚、皮质之中后脚和下栎供血。上栎主要由 PCA 供血。

皮质上后脚的成对肾脏起自皮质树突胸深部,在皮质上后脚表正中颤音旁边并不依,于颤音喉正中端合并圆转到变成皮质树突胸肾脏(也被称作皮质之外围之前肾脏)。皮质树突胸肾脏作为一个新桥肾脏,经过四叠体池塘及之外围叶为,显接或通过章鱼上肾脏折向 Galen 肾脏(布 1E)。树突正中肾脏经由树突正中河沟折向基时为肾脏。树突正中肾脏的下端常就会通过脑新桥三叉肾脏与崖上肾脏两者之数间交通。

布 2. 皮质树突胸。A:皮质树突胸在皮质和树突数间向背端两者之数间接,正中边开口于四叠体池塘、脂肪组织、上栎、下栎和 CNⅣ开端处,向正中开口于环池塘(CNⅣ经此处)。B:开刀右边之外围叶为和方圆形叶为之前部以曝露皮质树突胸之前外壁的上胃帆和颤音。C:开刀上胃帆以曝露第四脑其组织上其余部分。四脑其组织内可见小结、重构丛和正中脑栎。D:牵拉小结后可曝露正之中河沟、正中脑栎和胃褐(在正中隐窝水准的四脑其组织时为)。正中脑栎右正中的正之中河沟,正中脑栎上、正下方的正中脑上、下三角被视作脑拔入北路安全一区。E:经过皮质树突胸的主要血管壁有 SCA、皮质树突胸肾脏和树突正中肾脏。SCA 的喉正中拔和背正中拔在经过 CNⅤ后进到皮质树突胸。上栎主要由 PCA 供血,下栎由 SCA 或其穿支气管供血。皮质树突胸肾脏经过四叠体池塘向之前近之外围叶为,显接或通过章鱼上肾脏折向 Galen 肾脏。树突正中肾脏沿树突正中河沟,与右正中的基时为肾脏和正下方的崖上肾脏河沟通。F:开刀右边皮质直射的喉口部以曝露皮质上后脚(其进行看成皮质树突胸胸尖峭的外口部)。皮质之中后脚进行看成皮质树突胸的背尖峭。皮质下后脚向正中丢下不依开到皮质上后脚和楔形核反应交汇处(皮质树突胸的背正中边界内线)。A.= 气管; Ca.= 背正中;Cent.= 之外围;Cer.= 皮质;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 颅脑;Coll.= 栎;Dent.= 楔形核反应;Fac.= 正中脑的;Fiss.= 胸;GI.= 上皮细胞;Inf.= 正下方的;Int.Ped.= 后脚数间的;Ped.= 后脚;Lat.= 正中的;Lob.= 叶为;Med.= 正之中的,外周的;Mes.= 树突的;Mid.= 之背端;Nucl.= 核反应;P.C.A.= 人脑后气管;Pet.= 崖部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;Quad.= 四边圆形的, 方圆形的;Ro.= 喉正中的;S.C.A.= 皮质上气管;Str.Med.= 胃褐;Sulc.= 河沟;Sup.= 右正中的;Tr.= 拔;V.= 肾脏;Vel.= 胃帆;Vent.= 脑其组织;Verm.= 皮质章鱼的

3. 进到或经过皮质树突胸的入北路涉及弹成皮质树突胸的入北路有幕下皮质上入北路、经幕伴叶为入北路和经胃帆上入北路及其派生的各种入北路(布 3)。

(1)为了开到四叠体一区,经幕下皮质上正之中入北路时也许并不需要牺牲均的水至王为汇的肾脏。弹成四叠体池塘和皮质树突胸浅正中的肺部可曝露 Galen 肾脏复合。Galen 肾脏复合以外皮质树突胸肾脏、PCA 霓虹外正中的 P3 段、脂肪组织、树突后外壁(以外上栎和第三脑其组织)(布 3A)。并不一定就会没法完全弹成并注意到隐藏于皮质章鱼部后方的皮质树突胸,但剥离皮质树突胸浅正中肺部将亦然牵拉皮质章鱼部和移动皮质树突胸肾脏及章鱼上肾脏。

经幕下皮质上入北路的旁边正之中改良法,可在没有之黄线肺脏皮质斜山后阻碍的前提进到脂肪组织一区和同正中皮质树突胸(布 3B)。此入北路可从方圆形叶为上端和章鱼旁边进到四叠体池塘、环池塘、脂肪组织和上栎,从而避免细菌感染之黄线肺脏的新桥肾脏。弹成皮质树突胸的上端可以进一步曝露树突后下端(以外下栎和 CNⅣ)。注意到避免细菌感染 CNⅣ和 SCA 在皮质树突胸内的迂曲自成(以外进到霓虹游离蚀的脑内层支)。

幕下皮质上入北路的激正中反转到经由蓝点和上乙状王为,进到树突后正中(树突正中河沟、皮质上后脚和 CNⅣ周围)(布 3C)。弹成皮质树突胸上端将使牵拉皮质较易,从而更低地曝露脑新桥上端的后正中和 CNⅤ。弹成皮质脑新桥胸的上蚀和崖上肾脏自成(以外脑新桥三叉肾脏和之前正中蚀肾脏)周围的肺部可缩小崖上肾脏、SCA 自成和脑新桥三叉肾脏的韧性。

(2)在经幕伴叶为入北路时,为从近之黄线旁边开到皮质树突胸,需牵拉伴叶为并沿着显王为边蚀剥离霓虹(布 3D)。与幕下皮质上入北路两者之数间比,此入北路可从更高、更深的视角纵览同正中皮质树突胸。其可在 Galen 肾脏、脂肪组织和上栎右正中开到海马体压部(布 3E)。

弹成皮质树突胸上端并摇动牵拉皮质可曝露下栎和 CNⅣ(布 3F)。进一步向下剥离皮质树突胸可曝露之黄线肺脏的上胃帆(布 3 G)。上胃帆和其正中的颤音血供较少,共同组成了四脑其组织悬上端。因此在之黄线肺脏沿上胃帆差分切口,可曝露四脑其组织的上其余部分和四脑其组织上端(布 3 H)。

布 3. 经过皮质树突胸的入北路。A-C:旁边正之中和激正中幕下皮质上入北路。A:经正之中幕下皮质上入北路将 Galen 肾脏复合曝露,其以外皮质树突胸肾脏、PCA 的 P3 段、脂肪组织、树突后正中(以外上栎)和第三脑其组织。弹成皮质树突胸的上端,摇动牵拉皮质章鱼和皮质树突胸肾脏及章鱼上肾脏亦然曝露四叠体一区。B:幕下皮质上入北路的旁边正之中反转到(右边)可非常大抱一度地进到同正中皮质树突胸,且避免了之黄线入北路时斜山后对视野的阻碍。弹成皮质树突胸的上端曝露下栎和 CNⅣ。C:幕下皮质上入北路的激正中反转到显指蓝点和乙状王为,可进到树突后正中的树突正中河沟、树突正中肾脏、皮质上后脚和 CNⅣ。弹成皮质树突胸上端并摇动牵拉皮质可扩大正下方视野(以外上端脑新桥后外壁和 CNⅤ)。D-F:经幕伴叶为入北路(右正中)。D:在人脑镰和显王为牵开伴叶为。E:显王为周围剥离霓虹,曝露海马体压部、脂肪组织和上栎。F:弹成皮质树突胸上端并摇动牵拉皮质以曝露下栎和 CNⅥ。与幕下皮质上入北路两者之数间比,此入北路可为进到同正中皮质树突胸提供更高、更深的视野。G-H:经胃帆上入北路。G:上胃帆是一两者之数间对无血管壁的脑部基板,设于第四脑其组织悬的上端,下栎的正下方。H:弹成上胃帆曝露第四脑其组织的上端和正之中河沟。Cer.= 皮质,人脑的;CN = 颅脑;Coll = 栎;Fiss.= 胸;GI.= 上皮细胞;Inf.= 正下方的;Int.= 内部的;Lat.= 正中的;Med.= 正之中,外周的;Mes.= 树突的;Occip.= 伴部的;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;S.C.A.= 皮质上气管;Sag.= 矢状位;Str.= 显的;Sulc.= 河沟;Sup.= 右正中的;Tent.= 霓虹;V.= 肾脏;Vel.= 胃帆;Vent.= 脑其组织;Verm.= 皮质章鱼的

4. 皮质脑新桥胸和崖胸

皮质脑新桥胸是一「V 同音」圆形胸隙,由皮质崖正中包绕脑新桥和皮质之中后脚圆转到变成(布 1D 和布 4A、E)。其躯干和双腿在正中正中胸隙尖部(在肩带正中正中)西流。崖胸自皮质脑新桥胸尖部向正中正中两者之数间接,将皮质崖正中拆成上、下四部,在皮质伴下正中丢下不依于上半月叶为和下半月叶为数间(布 1B)。

设于皮质霓虹正中的山后后胸也向皮质脑新桥胸尖部汇聚圆转到变成肩带上池塘。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ发源地皮质脑新桥胸上、双腿数间。肩带和菱唇伴随重构丛自 Luschka 中空向正中正中两者之数间接(布 4B)。菱唇是一纸样脑其组织,其附着于四脑其组织上端的正中蚀,向后两者之数间接至 CNⅨ、Ⅹ并与重构其组织揉合,圆转到变成正中隐窝最正中的袋状结构。

管口外正中核反应在正中隐窝上端的皮质下后脚外正中圆转到变成一粗糙外缘。皮质下后脚沿外周外正中并不依并后转到,圆转到变成正中隐窝喉尖峭的外口部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和外周的西端处设于皮质脑新桥胸和皮质外周胸西端的胸正中。

皮质之前下气管(AICA)和皮质脑新桥胸肾脏是沿皮质脑新桥胸丢下不依的主要血管壁(布 4C)。SCA 的背正中拔和背正中拔的直射支也也许进到或近皮质脑新桥胸的躯干或尖部。AICA 发源地基时为气管,常就会在 CNⅦ、Ⅷ周围突起圆转到变成喉正中拔和背正中拔。

喉正中拔向正中正中发送到自成沿皮质之中后脚和皮质脑新桥胸躯干丢下不依,均可用水皮质崖正中。背正中拔用水皮质崖正中的下端,以外均肩带和重构丛。AICA 常就会有反转到,但是其一个或所有主拔及其自成在直抵肩带并用水皮质崖正中平常就会进到或近皮质脑新桥胸和崖胸。

皮质脑新桥胸肾脏由以外崖胸肾脏、皮质之中后脚肾脏和皮质外周胸肾脏在内的数支肾脏汇集,其是的水皮质崖正中最常就会见也是最大者的肾脏。其在皮质脑新桥胸尖部起源,进到或近胸躯干,通过崖上肾脏折向崖上王为。

皮质之中后脚肾脏由脑新桥外周河沟肾脏和外周正中肾脏或皮质下后脚肾脏汇集,沿皮质之中后脚正中正中(近皮质脑新桥胸基上端和肩带外正中)并不依,常就会在 CNⅤ和脑拔西端后方折向崖上肾脏。

皮质外周胸肾脏在折向皮质脑新桥胸肾脏之前(如果在肩带外正中丢下不依)到时进到皮质脑新桥胸或沿皮质脑新桥胸双腿丢下不依(布 4D)。

布 4. 皮质脑新桥胸。A:皮质脑新桥胸是一「V 同音」圆形胸隙,由皮质包绕脑新桥和皮质之中后脚圆转到变成。崖胸从皮质脑新桥胸尖部向正中两者之数间接到皮质伴下正中,山后后胸自尖部正中边两者之数间接到皮质霓虹正中。B:扩大视野。肩带、菱唇和重构丛从双腿右正中的 Luschka 中空正中正中两者之数间接,向之前近尖部。从正中隐窝的 Luschka 中空可注意到管口外正中核反应。C:AICA 和皮质脑新桥胸肾脏是沿皮质脑新桥胸丢下不依的主要血管壁。SCA 的背正中拔和其直射正中支也许进到或邻近皮质脑新桥胸的躯干或尖部,同时也沿着皮质之前正中界内丢下不依。皮质之中后脚肾脏在皮质之中后脚正中正中的肩带外正中并不依。D:皮质外周胸肾脏沿皮质脑新桥胸双腿丢下不依,的水成皮质脑新桥胸肾脏。E:皮质之中后脚(由脑新桥斜向不依基板看成)在皮质脑新桥胸上、双腿数间向外正中丢下不依,进到皮质。皮质下后脚沿外周外正中(脑新桥外周西端正正下方也就是皮质脑新桥胸和皮质外周胸西端正下方)并不依。F:正中静。一些皮质之中后脚基板已开刀以曝露皮质下后脚。A.I.C.A.= 皮质之前下气管;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 脑系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 栎;Dors.= 外正中的;Fib.= 基板;Fiss.= 胸;Flocc.= 肩带;Inf.= 正下方的;Med.= 外周的;Mid.= 之背端;Nucl.= 核反应;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Postcliv.= 山后后的;Rhomb.= 菱圆形的;S.C.A.= 皮质上气管;Sulc.= 河沟;Sup.= 右正中的;Trans.= 斜向不依的;V.= 肾脏

5. 沿皮质脑新桥胸的入北路——肩带上和肩带下入北路

在乙状王为后开颅,弹成硬内层并曝露皮质伴下正中。沿崖胸从伴下垂直崖正中丢下不依可开到皮质脑新桥胸尖部(布 5A)。在肩带上入北路,摇动牵拉皮质即可于肩带正中后方曝露皮质脑新桥胸尖部。

弹成肩带上池塘并释放小肠,使皮质塌陷,将并能认定皮质脑新桥胸肾脏。弹成肩带喉正中的皮质脑新桥胸躯干的肺部,可曝露皮质脑新桥胸肾脏(并不一定就会是折向崖上王为的最大者肾脏)、CNⅤ根和皮质之中后脚(布 5B)。注意到避免使崖上肾脏承受过大韧性。

将上半月叶为向喉正中牵拉可更充分曝露三叉脑一区。将肩带向下牵拉可环抱脑新桥外周河沟正中正中。在剥离曝露过抱一之中应注意到确保 SCA 和 AICA 的自成及皮质脑新桥胸肾脏。同时也应注意到判断沿脑新桥正中正中、肩带后方并不依的皮质之中后脚肾脏和在皮质脑新桥胸上端丢下不依的脑新桥三叉肾脏。

肩带下入北路时应作成低位乙状王为后开颅,在弹成皮质脑新桥胸双腿和皮质外周胸上正中蚀后拽起肩带,可曝露 CNⅦ、Ⅷ与脑拔西端一区(布 5C)。从皮质外周池塘或其口部释放小肠,拽拉皮质崖正中下端曝露后组颅脑和颈肾脏中空。从 CNⅨ、Ⅹ表皮到颈肾脏球的细小新桥肾脏被称作迷丢下、舌咽或崖下肾脏,有时在此一区可见。

弹成皮质外周胸的正中蚀可曝露肩带正下方的菱唇,也可上拽肩带和 Luschka 中空周围的重构丛。应注意到确保皮质后下气管(PICA)(皮质外周胸均)、AICA 自成(正中隐窝正下方)和皮质下后脚与皮质外周胸肾脏。上拽重构丛和正中隐窝周围的肩带可曝露 CNⅦ-Ⅹ表皮和皮质下后脚正中正中。弹成皮质外周胸的正中蚀可进一步向外正中牵拉二胸叶为,可在不向之黄线顺时针两者之数间接伴下开颅骨窗的前提曝露外周外正中。

布 5. 经皮质脑新桥胸的入北路。乙状王为后曝露右正中皮质脑新桥胸。A:皮质脑新桥胸弹成之前静。皮质脑新桥胸肾脏沿胸躯干丢下不依。Luschka 中空、菱唇和重构丛在双腿右正中。设于肩带右正中的肩带上池塘是弹成肺部以的水小肠并定位皮质脑新桥胸肾脏的位点。B:肩带上入北路。肩带上入北路时沿皮质脑新桥胸躯干弹成肺部可进到皮质之中后脚正中正中和三叉脑。皮质脑新桥胸肾脏被摇动向背正中牵拉。C:肩带下入北路。弹成皮质脑新桥胸双腿的下端和皮质外周胸上正中蚀从而拽高肩带、菱唇和重构丛,曝露 CNⅦ、Ⅷ和脑拔、外周外正中、皮质下后脚后正中和脑新桥外周河沟。A.I.C.A.= 皮质之前下气管;Bivent.= 二胸叶为的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 脑系统;Fiss.= 胸;Flocc.= 肩带;Inf.= 正下方的;Lob.= 叶为;Med.= 外周的;Mid.= 之背端;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Rhomb.= 菱圆形的;Sulc.= 河沟;Sup.= 右正中的;Trig.= 三叉脑的;V.= 肾脏

6. 皮质外周胸和扁桃体二胸叶为胸

皮质外周胸在皮质和外周数间并不依。其胸尖峭由外周后正中、下胃帆和重构其组织看成(布 6),背部尖峭是由外正中的小结与章鱼缠和正中的扁桃体与二胸叶为组成。重构其组织和下胃帆将皮质外周胸与四脑其组织之背端,而两者借由四脑其组织正之中中空河沟通。皮质外周胸在正中隐窝正下方和 Luschka 中空周围与皮质脑新桥胸河沟通。

CNⅨ-Ⅻ设于皮质外周池塘,也就是皮质外周胸正中界内的胸正中。皮质外周胸可拆成下述几均:

(1)扁桃体上一区,设于外正中的扁桃体和胸正中的下胃帆与重构其组织数间;

(2)章鱼缠扁桃体一区,设于外正中的章鱼缠和正中的扁桃体数间;

(3)外周扁桃体一区,设于外正中的扁桃体与二胸叶为和胸正中的外周与重构其组织数间(布 6A、B)。

扁桃体二胸叶为胸设于皮质扁桃体和二胸叶为数间(布 6C)。扁桃体后脚是沿皮质扁桃体最外蚀产自的一束脑部基板,其源自皮质之中后脚基板,是扁桃体与皮质直射唯一的连接基板(布 6D-F)。

概括说来,皮质扁桃体被皮质外周胸及其两者之数间接脑池塘包绕:喉正中的扁桃体上一区,外正中的章鱼缠扁桃体一区,正中的扁桃体二胸叶为一区和胸正中的外周扁桃体一区。其背背部端是皮质外周池塘。皮质下后脚看成四脑其组织尖峭的下半均,在设于正中隐窝内的管口外正中核反应胸正中丢下不依(布 6F)。皮质上后脚看成四脑其组织尖峭的上半均。

布 6. 皮质外周胸。A:拽拉扁桃体和二胸叶为并弹成外周扁桃体一区和正中隐窝可进到第四脑其组织、正中隐窝和肩带下正中。脑压板在二胸叶为胸上。切口第四脑其组织下正中边界内线和正中隐窝周围的其组织可曝露第四脑其组织时为和正中隐窝。B:向正中牵拉扁桃体弹成章鱼缠扁桃体一区,曝露扁桃体上一区,可进到重构其组织胃帆西端一区和下胃帆。C:弹成扁桃体二胸叶为胸(右边)在扁桃体上正中蚀曝露扁桃体后脚,可开到楔形核反应下一区和皮质之中、下后脚。D:扁桃体后脚(右边)已剥离,扁桃体被开刀。扁桃体后脚产自于扁桃体上正中蚀,是扁桃体与皮质的唯一脑联系。E:正下方扁桃体被开刀,重构其组织和正中隐窝(右边)弹成。肩带后脚是下胃帆外蚀与肩带的内正中,正好设于扁桃体后脚的胸正中。正中隐窝是管口外正中核反应的所在处,设于肩带后脚的胸正中。胃褐和正中脑栎是第四脑其组织时为的安全一区,设于脑其组织时为正中(右边)。F:扁桃体后脚主要由皮质之中后脚的基板组成。皮质下后脚设于皮质之中后脚的胸外正中,进行看成第四脑其组织尖峭的下端。管口外正中核反应设于皮质下后脚的外正中。Bivent.= 二胸的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 脑系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 栎;Dent.= 楔形的;Dors.= 外正中的;Fac.= 正中脑的,口部的;Fiss.= 胸;Flocc.= 肩带;For.= 中空;Inf.= 正下方的;Junc.= 西端;Lat.= 正中的;Lob.= 叶为;Med.= 正之中的,外周的;Mid.= 之背端;Nucl.= 核反应;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 胃褐;Sulc.= 河沟;Sup.= 右正中的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 脑其组织

皮质外周胸的主要血管壁是 PICA 和皮质外周胸与皮质下后脚肾脏。在 CNⅨ-Ⅺ喉正中或数间通过后,PICA 常就会于正中隐窝周围进到皮质外周胸,然后向背正中开到扁桃体下总括并圆转到变成一背正中血管壁外阴。PICA 沿扁桃体外正中正中继续并不依,开到四脑其组织上端后靠拢外正中,于章鱼、扁桃体和皮质直射数间成皮质外周胸并开到皮质伴下正中。先在扁桃体颅正中总括圆转到变成一颅正中血管壁外阴(成皮质外周胸之前)。

ICA 在进到皮质外周胸之前后发送到穿支气管用水外周,进到胸后发送到重构内层支用水四脑其组织重构内层其组织和重构丛。大均 PICA 在成皮质外周胸之前拆成章鱼拔和直射拔。PICA 的主拔和自成在通往皮质伴下正中过抱一之中常就会进到或沿扁桃体二胸叶为胸丢下不依。

皮质外周胸肾脏发源地小结和章鱼缠的正中蚀,在下胃帆和重构其组织数间向正中丢下不依,开到新桥皮质角(布 1E)。皮质下后脚肾脏平不依于四脑其组织的下正中蚀丢下不依,从四脑其组织正之中中空到正中隐窝。

7. 沿皮质外周胸和扁桃体二胸叶为胸的入北路

(1)经内层胃帆入北路、经皮质外周胸入北路和扁桃体上入北路

弹成皮质外周胸指的就是经内层胃帆入北路或经皮质外周胸入北路(布 7)。曝露皮质伴下正中后,沿扁桃体、章鱼缠和二胸叶为表正中弹成皮质外周胸。向外正中轻拉扁桃体和二胸叶为,弹成外周皮质一区皮质外周胸,可开到四脑其组织、正中隐窝和肩带下正中(布 6A 和布 7B)。向正中牵拉扁桃体弹成章鱼缠扁桃体一区,曝露扁桃体上一区和四脑其组织悬的背正中(布 6B 和布 7C)。

弹成扁桃体二胸叶为胸可曝露扁桃体后脚,都能开到皮质之中后脚、下后脚及楔形核反应(布 6C-F,布 7D、E)。皮质之中后脚在此入北路时设于外正中,二下后脚设于胸正中。PICA 的主拔及其章鱼拔和直射拔常就会通过扁桃体二胸叶为胸开到皮质伴下正中,并发送到自成到皮质外周胸的外壁。在扁桃体二胸叶为胸之中可想起以外扁桃体正中肾脏在内的章鱼下肾脏的属下支。

布 7. 内层胃帆入北路和扁桃体上入北路。A:于之黄线曝露皮质伴下正中和皮质外周胸。B:弹成外周扁桃体一区。弹成第四脑其组织右边和正中隐窝,皮质下后脚肾脏于近第四脑其组织下正中界内处平不依丢下不依。C:弹成章鱼缠扁桃体一区,皮质外周胸肾脏沿重构其组织胃帆西端处向正中丢下不依。D:弹成扁桃体二胸叶为胸(右边),于扁桃体上正中蚀曝露扁桃体后脚,可进到皮质之中、下后脚。PICA 的章鱼支和直射支沿扁桃体蚀并不依。章鱼下肾脏的的水支沿此胸丢下不依。E:皮质下后脚在外周外正中于管口外正中核反应后方并不依,靠拢外正中并沿正中隐窝喉正中蚀丢下不依,开到皮质。皮质之中后脚以基板剥离法剥离,曝露于皮质下后脚正中。Bivent.= 二胸的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 脑系统;Coch.= 耳管口的;Dors.= 外正中的;Fiss.= 胸;Flocc.= 肩带;For.= 中空;Hem.= 直射的;Inf.= 正下方的;Junc.= 西端;Lat.= 正中的;Lob.= 叶为;Med.= 外周的;Mid.= 之背端;Nucl.= 核反应;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Sup.= 右正中的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拔;V.= 肾脏;Vel.= 帆;Vent.= 脑其组织;Verm.= 皮质章鱼的

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