泌尿系统食道病因（PAD）终末期表现为住院病患双腿栓塞（CLI），其典型表现为难治适度稳态痛和或其组织囊肿。为全面了解 CLI 及其病患形式而，来自美国波士顿大学医学里面心的 Farber 博士对其病患和研究课题现况进言道归纳概述，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
病因概述
目前为止将 CLI 假设为稳态完全下食道灌入极低引发的慢适度下半身栓塞，为了分辨急适度下半身栓塞，也称为慢适度住院病患双腿栓塞。依据诊疗病因将其假设为食道灌入极低避免心律不整稳态痛、溃疡以及坏疽。
CLI 的独立致命环境因素还包括香烟、白血病、高龄、慢适度肾功能不全。孩童群里面其发病数万人为 1%，而在 PAD 人群里面高达 10%。CLI 将避免下半身之外乃至全身适度所致一集。此外 CLI 溃疡多半原属其他肺部食道粥样硬化适度病因，如冠心病、颈食道闭塞等。
CLI 或许由肺部炎、血栓栓塞、外伤、外膜囊适度溃疡，腘口陷迫综合征，和血栓闭塞适度脉管炎引发。但它常与进展适度弥漫适度多节段食道硬化关系最密切。
CLI 基本上解剖生理涉及大食道及微食道的溃疡，避免食道灌入增大。食道下游其组织能代供不应求。用户端食道为充分利用这种完全，薄膜碎裂，肺部扩张。这些改变将避免直立之外的静水压降低和用户端溃疡。同时溃疡和氧自由基损伤血管壁。
血管壁紊乱、白细胞异常聚集、白细胞活化使溃疡更易双腿溃疡和微循环恶适度肿瘤。缺氧其组织肺部时才降低以期用户端血供，却同时降低了近端斑块的反常。细胞失调和其组织溃疡使创面难愈。
诊断全面适度
当溃疡不存在食道粥样硬化的高危环境因素，并显现出特征适度下半身尾端疼痛或麻木，而这种患病在其组织紊乱时病因反而缓解时，就应该声称 CLI。
体格检查可见：踝压消失，用户端下半身皮肤发红、碎裂而有灰白色，毛发紊乱，毛细肺部再积存时间降低。剧痛或坏疽多半发生在脚部，但也有或许涉及脚踝。
为全面确诊 CLI，可进言道一些无创适度肺部实验，还包括踝压测定、脚掌压测定、脉冲发电能力历史记录、无线电波线适度以及经皮氧分压测定。
CLI 时踝褶指数（ABI）多半多于 0.4。然而因为肺部壁钙化等或许会冲击肺部可深受压适度能，尤其是在白血病、肾功能不全、高龄。这时 ABI 可异常升高或在正常人各地区。踝压绝对值能制定 CLI 的诊断。
脚掌压能更精准的安全适度评估尾端灌入，并且在白血病溃疡和肾功能不全溃疡里面较踝压更有效。
脉冲发电能力历史记录能安全适度评估进入末梢的血发电能力，并预期创面或脚部脊椎持续适度。
单相胫骨无线电波线适度被用来安全适度评估里面等振度以上的栓塞。
经皮氧分压可用来诊断 CLI 并预期病状。
为全面了解 CLI 溃疡肺部解剖学可言道无线电波超音波、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金基准。
病患设计方案
CLI 病患还包括提高溃疡灌入和提高效率心肺部健康完全。下半身之外病患非常重视在食道血运重建，旨在减轻心律不整疼痛和脊椎剧痛，以保障一般而言下半身，保有动态完全，并防止重大脚部。
1. 血运重建
双腿周期性地（LEB）和食道内膜剥脱绝技是下半身血运重建的；大要牙科紧急措施。；大髂食道闭塞适度病因能成功的应用人工肺部建立解剖学内和解剖学外周期性地。前者还包括；大-双股食道、髂-股，和胸部-股食道，后者还包括股-股食道和叉-双股食道。；大-双股食道周期性地绝技是最深受注目的解剖学内髂食道肺部重建绝技。解剖学外周期性地在行数万人较差，但营寨手绝技期安全适度低，因此多仅用做解剖学内周期性地手绝技安全适度过大时。
涉及股总、股深食道的明显闭塞适度病因常需适度食道内膜剥脱绝技病患。股总食道内膜剥脱绝技后 5 年在行数万人达 90%。然而该绝技式仍不存在较高的创面出血和再次手绝技数万人。
因为绝大部分 CLI 溃疡不存在肩部下食道闭塞，因此肩部下 LEB 成了血运重建的奠基石，并很强极好的诊疗耐深受和保肢数万人。LEB 的一集深受肺部选择的影响。目前为止视为单节段大隐静脉很强最佳在行数万人。LEB 很强也就是说的营寨手绝技期出血，还包括移植物恶适度肿瘤、手绝技部位受到感染、致使心肺部政治事件（死亡、心肌梗死、卒里面）甚至大脚部。
近 20 年来，肺部音内病患更多的被用做 CLI 病患，且降低了营寨手绝技期出血的发生数万人和死亡数万人。但也很强耐深受适度、花费高以及不应应用等关键问题。目前为止视为一般条件较差而不用言道牙科手绝技的溃疡能从置之不理病患里面得利。而对于同时满足牙科手绝技和置之不理病患的条件的肩部下 PAD 溃疡，两种病患形式孰优孰劣仍不存在分歧。有人；大张 CLI 和肩部下 PAD 溃疡众所周知置之不理病患，然而确实说明，置之不理告终后言道牙科手绝技病状所致。
2. 脚部
常在较广的不用不重建的脚部囊肿，不用不重建食道病因，威胁到生命的脚部脓毒症，终末期病因及那些不存在血运重建致使安全适度的 CLI 溃疡要求言道踝关节以上水平脚部。此外双腿屈曲挛缩的卧床溃疡也能从脚部里面得利。
3. 药剂病患
药剂病患还包括防白细胞病患、β深抗原阻截、他汀类、肺部紧绷素转化酶抑制剂（ACEI）、致命环境因素改进，如止痛。这些病患虽然是针对心肺部政治事件，但也或许改变双腿一集。
（1）高脂血症
总胆和 LDL 增高是 PAD 发展的独立致命环境因素。CLI 溃疡接深受他汀类病患能有效增大 LEB 后心肌梗死、里面风和死亡的发生。并能降低音内病患后的在行数万人。目前为止延揽所有 PAD 溃疡接深受里面度到水平的他汀类病患。
（2）高血压
都只指南延揽白血病溃疡和肾功能不全溃疡血压高度集中在 130/80 mmHg。有研究课题说明白血病溃疡收缩压每急剧下降 10 mmHg，脚部和 PAD 之外死亡的发生数万人就急剧下降 16%。ACEI 能增大 PAD 溃疡心肺部政治事件。β深抗原阻截剂或许增大接深受手绝技血运重建的 PAD 的心肺部政治事件。
（3）白血病
确实说明体温高度集中能增大出血，目标血浆血浆 A1 宜高度集中在多于 7%。原属白血病的 CLI 溃疡延揽进言道基准体温高度集中以增大微肺部出血，同时予适当的脚部保健。
（4）防白细胞病患
一项大型的 meta 分析方法最近对病因适度 PAD 溃疡进言道防白细胞病患能增大 23% 心肺部政治事件。而硫爆冷伍德能使栓塞政治事件增大 25%。阿司匹林联用硫爆冷伍德能最低必需的增大心肺部政治事件的发生，却降低出血安全适度。对病因适度 PAD 溃疡指南延揽使用阿司匹林或硫爆冷伍德单药防白细胞。
对于部分溃疡不用进言道血运重建，可以考虑替代病患，如肺部时才和高压氧病患。然而其有效适度和安全适度仍待推论。
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