AAOS2017：青少年前交叉脚踝损伤应积极治疗

再加我们总确信此前斜向韧带（ACL）挫伤更为少见，但随着越来越多的年青人参与到竞技性体育项目中都，ACL 挫伤在年青人人群中都的发生率迅速上升，ACL 重修切除的总数也越发增多。

2017 年 AAOS 年都与会者，来自巴尔的摩综合医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院波士顿综合医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一同就年青人 ACL 的疗程策略展开了研讨。笔者现将其精华总结并报道。

以前，慎重考虑到成年人骨骺未商业化，担心出现下肢不等窄、下肢畸形等更为严重癌症，「上支具等必定会」是主流的年青人 ACL 挫伤疗程方案，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究表明排斥疗程都会增加膝关节半月筒和软骨的持续性挫伤，而且年青人症状的依从性较差，排斥治果并不好。都与会者四位科学家一致确信，对于俏皮好动的成年人来讲，任何年龄原则上应最初展开 ACL 的重修。

目此前主流的疗程方案有两大类：1. 经骺筒重修技术，之外完全经骺筒 ACL 重修、部分经骨骺 ACL 重修；2. 骺筒逃避重修技术，又可可分骨骺皆重修和全骨骺内重修。

具体实行何种重修技术需根据症状的具体情况，不仅要慎重考虑症状的确实年龄，还需估计今后的四肢成年期、症状的体同型以及其革新运动需求，现在并不想完全达成一致。一般确信，青春期此前的成年人（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定去向见下文）要能实行逃避骺筒的重修；身材高大具有更大生窄余地的年青人可以展开部分经骺筒重修， 即在股骨端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式为或全骨骺内同型重修；四肢差不多商业化的年青人则可以应用于完全经骺筒重修。

年青人 ACL 重修术中都应用于的移植物kHz依次为诱导腘绞小腿、骨-髌腱-骨、股四脚肌小腿和异体移植物。不带骨块的腘绞小腿移植物适宜在年青人中都应用领域。

而就固定装置来说，股骨端应用于最多的固定装置是 Endo-button，其它之外界面铰链或有机体可吸收铰链；而胫骨端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的之外界面铰链或有机体可吸收铰链、门同型钉和 press-fit 固定装置。

要必要性证实切除方式为的安全性， 还需要大样本的窄期全面性随访研究， 值得注意是对症状术后生窄成年期情况的影像学分析报告。相信年青人 ACL 的重修技术将如同年青人身材高大一样促使成窄直至商业化。

慎重考虑经骺筒重修技术和的切除技术相近，大多听众都更为熟悉。在此，笔者就社交下波士顿综合医院首创的透过骨盆胫束的骺筒皆重修技术。

切除平面图

Tanner 已确定

依据和的成年期将女孩可分 5 期，比方说依据阴茎、和的成年期将**可分 5 期：

Tanner I 期：成年人同型（或成年人同型阴茎）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍为不定小（或双侧阴茎及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳晕不定大、侧面呈半圆螺旋状（或阴茎窄径增至约 3.5 cm、不定窄）、肥大并向生窄；

Tanner IV 期：乳晕和必要性不定小、侧面观锯齿状于上（或阴囊颜色加深、增粗、脚成年期）、增粗、颜色加深但分布km之比；

Tanner V 期：（或阴茎、）及分布原则上相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.