新方法Ladd手术治疗肠系膜上动脉综合征一例

2021-11-08 05:10:52 来源:

同类型，来自美国西雅图大学附属医院的Mohammad Alsulaimy外科在Journal of Pediatric Surgery杂志上发表文章了一例17岁新进男性上皮细胞上血管壁（SMA）病症的个案。

病征既往体健，2月前表现为餐后水肿，至今肿胀近10kg。在其他医疗机构做过检查，包括上消化道MRI，已病患为SMA病症。我们进一步证实病征存在胃部水准部梗阻。给病征插腹胃管并全大肠外营养。一个月后，病征体重增加，BMI基本正常人。后改口服进食，依旧出现持续水肿和梗阻症状。

体格检查发掘出上腹部轻压痛。BMI：22.2kg/m。实验室检测未见显著异常。再次请示报告上消化道MRI，仍提示为SMA病症。我们尽快缝合术病人，和病征家属谈论缝合术解决方案，包括腹腔镜Ladd缝合术和胃空大肠吻合术或胃部空大肠吻合术。选用的病人解决方案为腹腔镜Ladd缝合术和外阴缝合术，择期缝合术病人。

采用四枚螺栓针，可选择穿孔一段距离为肋缘下、脐部和左下腹。术中发掘出，病征消化道和熊氏韧带形态正常人。采用超声刀仅仅横断熊氏韧带，游离胃部升部。随后，暴露右伴结大肠。紧接着，将结大肠右区和在在横结大肠从胃部上分离出，同时，清理在在胃部降部和水准部的腹膜后组织起来，旋转胃部。

绘出1.横断熊氏韧带

这一步将水准部的胃部从宽广的上皮细胞上血管壁和主血管壁错综复杂提拉出来。随后，将消化道飘移向腹部右侧。最后，缝合外阴，结束缝合术。术后第一天，嘱病征流质菜肴，并且迅速改常规进食，同时，病征症状缓和显著。出院后，嘱病征规律菜肴。术后上消化道MRI表明，病征SMA病症惹来的宽广仅仅解除。

SMA病症较类似于，多表现为水准部位的胃部受压、情况严重。严重影响SMA病症有若干因素，包括过短的熊氏韧带和上皮细胞上血管壁和腹主血管壁错综复杂角度过小。一般只有在药物无效的仅仅采用缝合术病人。现有，胃部空大肠吻合术最为类似于。但在本个案中，也证明了腹腔镜Ladd缝合术在病人SMA病症的实用性。

受制于小儿大肠岌岌可危和胃部梗阻时，比如说采用该种缝合术方式。该术式简单易操作，即使病征熊氏韧带一段距离正常人，也能完整录入岌岌可危位的胃部，解除暴政。另外，腹腔镜Ladd缝合术无需吻合胃部，避免形成大肠漏和宽广，值得首创。

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编辑： surg003