一般意味著，远端发挥作用切掉术(DP)不仅有数发挥作用的强制病态移去，也有数肾动静脉的移去。在这种手术过程当中，肾静脉通常在转化结扎此前与发挥作用实质转化。目的是防范肝脏瘘(PF)引起的肾静脉残端褐腔出血(8.6% ~ 42.3%)。另一方面，有另据称在进行远端发挥作用切掉术的病征当中，有1%至8%的病征因肝脏瘘或其他原因引起褐腔内出血。
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在在，褐腔镜在肝脏病变当中的应该用领域导致了机械设计吻合器在发挥作用解剖当中的应该用增高。在这种意味著，由于核心技术上的非常简单病态，肾静脉与发挥作用实质一起解剖通常是首选的步骤，这种步骤本来之前成为一些该机构的规格。然而，这种类型的切掉后发生PF是外科医生密切非议的。
迄今为止，没有医学证据得出结论这种可靠但有潜在危险的手术步骤是确保安全的。因此，有研究者开展了一项多当中心、随机、3期的测试，探讨了远端发挥作用切掉术当中肾静脉倡议切掉与转化切掉(COSMOS-DP)的确保安全病态。该研究结果近日刊发在JAMA Surgery期刊上。
本研究建筑设计为多当中心前瞻病态随机3期测试。所有结果均采用改良版的断然治疗法集进行分析。放弃胰体尾肿瘤DP治疗法的病征符合跻身条件。病征在2016年8月10日至2019年7月30日密切关系随机分配。主要终点为B/C级PF的心血管疾病，褐内出血的心血管疾病作为次要终点之一。
共有318名病征被随机分配，2名病征被考虑为不合格。在剩下的316名病征当中，150名（50.3%）为男病态。改良版断然治疗法人群当中，分开第三组159例（50.3%），倡议第三组157例（49.7%）。在改良版的断然治疗法第三组当中，分开切掉第三组的B/C级PF比例为27.1%（155例当中的42例），倡议切掉第三组的28.6%（154例当中的44例）（校正后的之比比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），得出结论肾静脉倡议切掉与分开切掉相对于并不劣。两第三组术后褐腔内出血的心血管疾病完全一致，为1.3%。
改良版断然治疗法（ITT）集和每个方案集的主要终点数据
关于次要终点，倡议切掉第三组发挥作用切掉术后必需钉线止血的病征比例高于分开切掉第三组（共五9.8%和5.9%）。发挥作用损伤的心血管疾病在倡议手术第三组比分开手术第三组更为频繁（共五5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没有超出统计上的显著劣异，但结果显示，在DP当中采用机械设计吻合器倡议分割时，应该特别小心，并应该再考虑必须对发挥作用残端进行密切的围手术期观察。
总之，多当中心COSMOS-DP测试成功地证明了在B/C级PF的心血管疾病方面，肾静脉倡议切掉与肾静脉分开切掉的非劣病态。因此，已确定了该程序中的确保安全病态。
注解：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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