治疗技巧：Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗胫骨骨不连

肋头骨头骨不连可轻微直接影响病患者相比之下的现实生活。目前临床上有很多病患作法，之除此以外内固定+头骨移植版、电刺激、腓头骨偷偷地血管特里或不偷偷地血管移植版、Ilizarov头骨载运+Papineau电子技练成+清创练成等。但是，这些电子技练成的头骨不连率和再继续细菌感染率仍然较高，而且还会显现肢体阔度短缩、力中央线不对、再继续头小腿和病患时长长等。

因此，为了解决情况上述电子技练成的缺点，来自土耳其Gulabi博士等介绍了应用于环路除此以外固定架和髓内上头病患肋头骨头骨不连的电子技练成。文章于2014年4年末发表在Clin Orthop Relat Res上。

除此以外科手练成善于：

练成前30分钟静滴1g一代头孢，病患者仰卧于可明暗除此以外科手练成台，唯全麻。根据练成前正侧位X中央线选择定制的Trigen髓内上头和Ilizarov除此以外固定架，特点是比一般髓内上头的瞄准孔要多（平面图1）。

平面图1：肋头骨正侧位示意平面图可见髓内上头阔度和宽度及所需先唯很厚的孔后方。

在肋头骨头骨不连部位作一横唯切头，局部软组织清创，去除较长时长形态头骨端、髓腔和“红辣椒征”后，手练成溃疡或失活部分的头骨端（平面图2）。如果病患者腓头骨较长时长，可在同一斜向手练成不止的腓头骨。

平面图2：肋头骨远端头骨髓炎作一横切头。

闭合伤头，在髌韧偷偷地两处作一2cm的向上切头。经髌韧偷偷地劈开入路穿入Kirschner钩在明暗下定位肋头骨髓内上头进钩点。考虑到进钩点无误后，穿入一根引导钩至髓腔。扩髓腔至比髓内上头直径大1.5mm，先摘下Poller阻挡上头增加干骺端髓腔直径，尽量避免髓内上头摘下后摆动。

髓内上头的阔度必须有约肋头骨的阔度，这样才能在供电系统搬移过程中充分固定外侧新生的头骨内部结构。因此，髓内上头一定会突出髌上区域，此时提醒管控髌上组织曾一度供电系统已完成。胫骨和远端的瞄准上头要在肋头骨延长后打上。

第二阶段bofocal电子技练成是头骨延长。四个环路除此以外固定架的四个环分别通过一枚Kirschner钩和一枚half-pin连接在肋头骨上，在明暗下向上肋头骨轴位和交叉手肘摘下肋头骨。提醒Kirschner钩和Schanz螺上头至少要与髓内上头维持1mm的空隙，否则可能会由于钩道细菌感染引起髓内细菌感染。

如果要尽量避免half-pin与髓内上头交谈，作者应用于的是Paley等介绍的空心很厚电子技练成，在Schanz螺上头水平向上髓内上头把Kirschner钩摘下到肋头骨皮质，明暗证实方向后方无误后，经Kirschner钩应用于4.8mm空心很厚扩展进钩通道，摘下half-pin，明暗下再继续次证实half-pin和Schanz螺上头后方（平面图3）。

平面图3：侧位明暗下可见Schanz螺上头与髓内上头间的间隙。

在肋头骨骨盆远端的胫骨头骨块两处作一2cm切头，用Gigli锯和头骨挖分别两处理肋头骨后侧皮质和前侧皮质，经皮唯截头骨练成。用都卜勒医学影像监控肋头骨前肌肉和肋头骨后肌肉的血流浸润但会，唯肋头骨急性短缩（平面图4A-B）。

平面图4：57岁开放性肋头骨头小腿病患者，入院前来进唯了3次不失败的除此以外科手练成病患，手练成了9.5cm的肋头骨。肋头骨头骨不连部位来进唯5cm急性短缩。A和B分别为急性肋头骨短缩练成后第1天正侧位片。

为了尽量避免急性短缩偷偷地来后续的血运气化情况，可以以2mm/天在头骨端终端两处来进唯压缩成来已完成多余头骨短缩。在明暗下唯2mm的环路除此以外固定架供电系统检验，确保截头骨练成顺利已完成。当头骨终端两处已完成交谈后继续来进唯加压，曾一度病患者有痛楚症状。

接着，在全麻下取病患者髂头骨移植版到头骨终端两处，再继续棍棒瞄准先唯在肋头骨西段头骨块很厚取髓内上头孔（平面图5A-C）。头骨移植版练成已完成后即可开始供电系统头骨延长，以1mm/天反应速度来进唯，分4次。练成后病患者可立即拄双拐仅仅离地唯走，但不能唯手肘运动，曾一度髓内上头到达肋头骨软头骨下部位。

平面图5：A和B平面图示环路除此以外固定架和髓内上头固定肋头骨，头骨终端两处的头骨仅仅交谈，取病患者自体头骨移植版到头骨终端两处，再继续棍棒瞄准先唯在肋头骨西段头骨块很厚取髓内上头螺上头孔；C-示意平面图

作者应用于该电子技练成病患5例肋头骨萎缩性头骨不连伴头骨缺损病患者，其中平除此以除此以外头骨缺损阔度为8.6cm（6.6-10.5cm）。练成前唯正侧位X中央线和CT读取判断所需手练成的溃疡或细菌感染头骨后方，用都卜勒医学影像评估患肢的血液气化状况，制定病患方案（平面图:6A-C）。

平面图6：A-头骨终端两处手练成后方（红中央线）；B和C平面图为57岁开放性肋头骨头小腿病患者，入院前来进唯了3次不失败的除此以外科手练成病患，练成前正侧位断定髓内上头挤压，黑中央线为头骨手练成后方。

当头骨阔度达到预期效果时即可停止头骨延长。移除Ilizarov架后，在全麻下摘下髓内上头胫骨瞄准螺上头。练成后即可开始股四头肌肉不止收缩锻炼和手肘活动治愈（平面图7A-C）。移除除此以外固定架后，即可鼓励病患者在支具管控下仅仅离地唯走。

平面图7：随访5个年末，移除除此以外固定架练成后，棍棒瞄准髓内上头胫骨螺上头。A和B平面图示髓内上头胫骨瞄准，头骨终端两处头小腿愈合，肋头骨阔度恢复；C平面图为髓内上头胫骨瞄准，头骨终端两处头小腿愈合，肋头骨阔度恢复的示意平面图。

随访结果显示除此以外固定架平除此以除此以外应用于时长为4个年末（3-5个年末），除此以外固定架基准为0.4个年末/cm。平除此以除此以外头小腿愈合时长为4.6个年末（3.5-5.5个年末），所有病患者除此以除此以外从未断定再继续头小腿或病变愈合。所有病患者的Paley头骨评分（Paley bone evaluation results）为雅，Paley功能性评分4例雅1例良。练成后断定10例钩道细菌感染（轻度并发症），还有1例病患者遗留下来5°马鞍内翻足病变（中度并发症）。

因此，作者普遍认为该电子技练成利用急性头骨短缩和头骨供电系统延长可有效地病患肋头骨头骨不连伴头骨缺损。然而，还所需更多研究通过与多种不同作法较为病患这类疾病的才能得到作法可能有效地的证据默许。

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