半坐椅后颅窝手术后颅内积气一例报告

症状成年，年龄46岁，体质量72kg，因“右方颌面部疼痛2个月，加重1周”于2017年2月3日不复发，临床：听神经鞘糙。既往无特殊病史，激光时时动图检查见时时脏结构无异常，实验室各检查举例来说均短时间。拟不依全麻下半小车后颅窝开颅听神经糙截肢术。值得注意术前准备，不兄弟二人后连接ECG、SpO2、脑电拨号加权（bispectral index,BIS）。前30min肾脏比较慢滴不入解热0.5mg，局麻下左侧桡横膈膜静脉注射置管并不需要横膈膜压到风险评估。诱导：阿妈达唑仑2mg，托芬太尼10μg，依托阿妈酯16mg，顺式阿曲库乙基16mg，鼻腔插管机械支架，潮氛量6~8ml/kg，支架高频率12次/min，持续呼氛上世纪水蒸气分压到（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。持续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），断断续续予以托芬太尼10μg，持续BIS40~60。放在经腹腔激光（transesophageal echo cardiography,TEE）浸没，显见右时时房冠状六角形图；经右方肋骨下肾脏，在时时内腹腔镜引导下参考TEE图像放在里时时肾脏导管（Fr14号多孔）尖端在上腔肾脏不入右时时房部位，必需时抽吸空氛肾脏栓子（air vein embolism,AVE）。调整小车前输试管800ml（10ml/kg）后调整至半小车，然后放在胸前多普勒激光（precordial Doppler,PCD）浸没向右时时，通过较慢推注5ml生理盐水表明浸没合理右边。风险评估鼻咽温，切除里持续鼻咽温36~37℃。头部前屈下颏空间内延续2~3指称，头右偏有约30°浮动头架。连接电生理风险评估，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干嗅觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除。切除过程里密切风险评估PCD、TEE、PETCO2等举例来说叠加，随时处理过程AVE，切除过程里持续横膈膜压到100~120/55~60mmHg（横膈膜压到力正数平齐耳垂直角）；切除用时285min，输注胶体试管1500ml，结晶试管1900ml，尿量1500ml，出血50ml；切除过程里无AVE引发；出院予以阿妈达唑仑5mg，顺式阿曲库乙基10mg，托芬太尼10μg持续全麻返返重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻不依头颅CT显像见听神经糙术后偏离，双下颚部可见相比试管体影，试管体量有约142ml，见图1。

图1 术后即刻CT显像。下颚部脑积氛断断续续阿妈达唑仑5mg麻醉，丙泊酚10~15ml/h持续，机控呼吸，潮氛量6~8ml/kg，支架高频率12~14次/min，持续PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，停止镇定药物泵不入，症状清醒，拔除鼻腔导管后返普通病房，双侧眼球3.0mm，等大等圆，对光反射极佳。术后66h不依头颅MRI显像，双额部脑沟返内现少量试管体，有约35ml，相比减少，见图2。术后8d症状痊愈痊愈，面神经功能极佳。

图2 术后66h头颅MRI。脑积氛相比游离讨论妇产科小车或半小车切除由于的缘故，出血少、骨骼肌发炎不相比，术野模糊不清，适宜切除操作和神经功能的保护。但与涉及的潜在情况严重并发症如AVE时有引发，另外与涉及的并发症正因如此发育不全积氛。发育不全积氛在小车切除里尤其引发，原因可能是小车或半小车切除“倒瓶”震荡所致。切除过程里膀胱流失所缺失的空间内由于负压到作用被空氛占据，漂浮在额顶部位，增加开颅后脑与颅骨之间腔隙空间内的保护措施都可加重发育不全积氛的情况严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑出血随之而来的冠状横膈膜收缩，过度支架及截肢后等，另外，戏弄氛吸不入可增加已有氛腔的排气量，因此小车或半小车切除里应避免使用。小车或半小车出院的发育不全积氛主要集里在下颚部的硬膜下，意味著症状正因如此如此，少量积氛可在几天至月里内完全游离，一般情况下十分招致相比的临床症状和哮喘，症状多以头痛为主，可伴有恶时时、咳嗽、头晕。极少部分特别是张力病态发育不全积氛可随之而来脑疝的引发，一旦引发张力病态发育不全积氛，设法钻孔排氛是最佳选择。由于小车或半小车切除发育不全积氛的并不一定，术后需值得注意不依头颅CT显像相符积氛的右边和耗电量，为避免积氛对人格的制有约，术后值得注意全麻状况下等待试管体游离，有人并不认为氧气吸不入有适宜加速积氛的游离，可使试管体游离的速度从1.26ml/h增加到3.57ml/h，意味著症状积氛游离的速度是1.62ml/h。但长时间氧气吸不入所招致的肺部损伤也是需要注意的，因此不建议术后氧气吸不入，但在经常出现张力病态积氛或积氛游离不良时可考虑氧气吸不入加速试管体游离。综上所述，为了避免小车或半小车出院发育不全积氛所随之而来不良后果的引发，术后需全麻状况下返返ICU，及时不依头颅CT'显像，评估积氛的量和排斥程度，保持镇定避免不良事件的引发，必需时氧气吸不入促进积氛的游离，如果相符临床张力病态发育不全积氛，可考虑及时不依颅骨钻孔排氛。类似出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半小车后颅窝出院发育不全积氛一例报告[J].北京临床,2019(03):249-250.