一文读懂：颅内室管膜细菌感染如何诊治？

本文带大家期末考试下发育不全室管膜溃疡，并简介下一篇关于发育不全室管膜溃疡的月所流行病学量化所推荐的疗抱一拟议。

衹不多说是，前面开始正文。

什么是发育不全室管膜溃疡？

发育不全室管膜溃疡是一种先天性疟疾，与新陈代谢反复之前室管膜细胞异位有关。其起源于脑部腺体组织，与脉络丛溃疡同为的现代的脑部腺体溃疡。

来张示意幻灯片，一看之前唯（示意图 1）：

示意图 1 颅脑 MRI 上图为发育不全室管膜溃疡

发育不全室管膜溃疡与血管壁溃疡

什么？看着像血管壁溃疡？

来想想血管壁溃疡的示意幻灯片（示意图 2），比对下：

示意图 2 颅脑 MRI 上图为血管壁溃疡

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜溃疡的刚毛壁较薄，刚毛液绝大多数为无色、透明的气泡，和消化道相似。因此，在医学影像安全检查表现上，其难以与血管壁溃疡相筛选。

那么，两者有什么间的关系吗？

答案是：以前有一定间的关系，其后两者又分离了。

如果没大声无论如何，就请耐心大声我从「脑部腺体溃疡」回想：

「脑部腺体溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组来源于原始脑部腺体的之前枢脑部该系统溃疡。这些溃疡曾包含：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜裂溃疡、脉络丛腺体溃疡、胶样溃疡、血管壁溃疡。

其后，随着对这些疟疾的熟识的大大提高，眼科医生们发现从起源、病因生理特点上认真量化，胶样溃疡和血管壁溃疡其实是个唯以外，于是将两者从脑部腺体溃疡之前除去了。

总结两者并不相同之处有：

发育不全血管壁溃疡患病率相对更佳，与发育不全室管膜溃疡比起约为 10:1；

发育不全血管壁溃疡多闻于脑池，而发育不全室管膜溃疡多发生于脑实质内和腹腔内；

最有力的筛选点：病因免疫组化结果并不相同。室管膜溃疡脑部腺体标志物（GFAP 和 S-100）非的现代（示意图 3），而血管壁溃疡为阴性。

示意图 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化切片，刚毛壁被覆腺体 GFAP 非的现代（Envision×100）

发育不全室管膜溃疡流行病学特点是什么？

大多数发育不全室管膜溃疡无引人注意呕吐，流行病学呕吐因溃疡增加对其附近形态必要压迫，或堵住消化道反应器通道导致脑积水归因于。根据溃疡所在位置并不相同，其流行病学表现也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视线缺失、精神呕吐等。

然而，事实上，绝大多数发育不全室管膜溃疡病人并无流行病学呕吐。

另以外，发育不全室管膜溃疡一般为基本型，但也有多发者（示意图 4）。

示意图 4 颅脑 MRI 示发育不全多发室管膜溃疡

发育不全室管膜溃疡疗抱一应以是什么？

与血管壁溃疡疗抱一应以十分相似，多数学者认为：

对于无流行病学呕吐者则不需要手拳法疗抱一（对于溃疡比较小的并不需要要随访 MRI）；

而对于有呕吐者，则需要手拳法疗抱一对溃疡来进行内减压及刚毛壁切除。

流行病学上常闻的疗抱一方式如下：

立体有别于下刚毛液抽吸拳法、脑部内镜/开颅阳台拳法（与腹腔该系统或血管壁下腔贯通）、溃疡-血管壁下腔或溃疡-腹腔该系统分流拳法（包涵分流管）、溃疡切除拳法

那么，是不是哪种疗抱一拟议更值得推荐呢？

比较手拳法优劣无以外乎从手拳法的实用性（创伤大小、操作者难度、手拳法间隔时间、并发症发生率）、必要性（短期、长期、确实病情恶化）、所需要费用等方面考虑到。

而至于哪种拟议更适合于，还并不需要要根据病人的有意识特点来评量。故难以一言而概之。在此仅简介一篇 2017 年 1 当月撰写在 World Neurosurgery 上的量化结果，可让大家参考。

译者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性量化量化，得出结论如下：

正因如此脑部内镜阳台拳法疗抱一室管膜溃疡（文章之前指的是与腹腔该系统贯通）的长期是令人满意的，采用该疗抱一法则须要创伤较小的开颅手拳法，也须要对分流拳法的依赖，是一种可行的拟议。

另以外，既往有学者忧心阳台拳法的效果不理想、拳法后易病情恶化。而 Ahmed El Damaty 等的这一本书只不过不认可这一点，其所辨别的 6 唯发育不全室管膜溃疡病人拳法后原呕吐之外有显著优化，拳法后随访长达 6 月至 9 年间隔时间，行颅脑 MRI 声称所有室管膜溃疡体积之外有增加，无一唯病情恶化。

示意图 5 和示意图 6 为该文章之前采用脑部内镜阳台拳法疗抱一发育不全室管膜溃疡的两个流感。

示意图 5 A 和 B：MRI 显示一巨大树突溃疡，脑干引人注意受压；C：脑部通讯该系统入路安排；D：室间孔受积压变长；E：电凝后剪开刚毛壁；F：溃疡-腹腔连系后的室间孔；G-I：拳法后 3 年请示年度报告 MRI，可闻溃疡引人注意增加，刚毛壁嘴巴依然存在。随访闻病人原脑部呕吐基本上缓解

示意图 6 A：轴位 MRI 显示竖枕部一巨大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色箭头仅指为刚毛壁与腹腔之间最薄的部分（距离都只）；C：脑部通讯该系统入路安排；D：阳台拳法之前，关颅前示意幻灯片，可闻溃疡与腹腔贯通；E 和 F：拳法后 4 年请示年度报告 MRI，结果声称溃疡体积增加，刚毛壁嘴巴依然存在。病人原视线缺陷的呕吐已消失，视线基本上恢复正常

最后，译者强调，在采用脑部内镜阳台拳法之前要同样以下 3 个技术细节：

1. 劝告在脑部通讯该系统专门设计下施行内镜阳台拳法，以尽可能降低不必要的损伤；

2. 劝告充分电凝所开「窗」的四周，以尽可能该「窗」长期存在；

3. 同样留取刚毛壁新种，在剪下刚毛壁时要同时用镊子绑以免冲到腹腔。

本文译者 beta，第一场于丁香园全资神以外专业微信社会所号「神以外间隔时间」，感谢授权。

参考古籍

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 发育不全多发腹腔以外室管膜溃疡一唯年度报告并古籍期末考试. 光华脑部以外科月刊.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑部腺体溃疡. 光华脑部以外科月刊.2006,22(8):515-516.