换脸时代：颅面部复合的组织皮瓣全脸移植

全脸胸部替换成在过去几年屡有报道，通过显微外科技术吻合腹腔神经可望恢复患者 90% 右侧右的胸部机能，能一次性改变经年累月毁容者颜胸部畸形，纠正畸形敏感度突出，视为严重毁容者的新希望。但是因颜胸部解剖形态十分复杂、血供丰富，如何保证替换成物血供非常简单、鼻端种树、减缓热缺血问题，为临床实施里面的难题。

来自加拿大的 Sosin 外科医生等在 14 具尸体上建模了 7 例异体颚骨胸部全脸替换成手术后，引入腹腔化的颚骨胸部复合组织鼻端，目的在于研究课题如何建模手术后、减缓术时、改善鼻端替换成敏感度，并将研究课题成果发表于 2016 年 5 月的 PRS 上。

研究课题医务人员在术前做了大量准备社会活动：首先用采集赞助者和替换成者肌腱肉组织、骨骼的放大镜数据，通过电脑程式辅助下建模手术后视野和替换成后敏感度。在手术后的设计上，最大限度附属有胸部替换成物的腓骨、手部、腺体等机能性参考资料，为了使受区里与替换成物越来越快紧放上适当地截骨。

订制切开出发点机内，使手术后按照的设计进行时时（上图 1 ）；催化黏合剂身上模型范本手术后进行时。手术后实施操作过程主要分作三个之外：替换成物给与、受区里准备、替换成物替换成。最终的研究课题结果引入术前术后的照片和放大镜数据赞赏。

上图 1 必术前根据赞助者及替换成者数据的设计鼻端替换成物及替换成物替换成区里，（右侧）红线为赞助者切开出发点机内的分开前面，黄域为赞助者须截骨的适用范围（右）红线为替换成者切开出发点机内的分开前面，与赞助者的截骨适用范围一致，绿域为替换成者须截骨的适用范围，目的在于使受区里与替换成物越来越快紧放上

替换成物给与

在理应上作腹部至颚骨后正里面切开，除去治疗者颈内静脉、颈外食道及其分支，附属有非常简单的下颚下腺及腮腺；除去操作过程里面保护措施夹食道及颞较深食道，以保证下巴的血液炼（上图 2），要能附属有所需长的面神经。

除去眼周、口周前分开切开出发点机内，确保除去出理想的肌腱肉组织量（上图 3）。最后连同双侧腓骨及颈内静脉、颈外食道将整个替换成物除去下来，包含了胸部腹腔、颚骨胸部小脑、双侧眼球、双侧脊柱、胸部骨骼肌腱以及其他参考资料，替换成物越来越多附属有了腓骨及肋骨，去除了油脂及腹腔（上图 4）。

上图 2 必夹骨乳突术除去夹食道夹，术里面须注意保护措施夹食道、静脉，保证下巴的血液炼

上图 3 必术里面好似眼球肌腱肉组织，按切开出发点机内行颈-眶-筛骨N-肌腱肉组织--，增大手术后的有效性和对称性

上图 4 必非常简单的颚骨胸部复合组织鼻端

受区里准备

在替换成者上作有所不同切开，除去腹部腹腔，截肢下巴及胸部肌肤全层，沿呼吸道黏膜如意截肢 1 cm 阔嘴唇，截肢脊柱并在鼓膜道如意附属有 1 cm 阔肌肤，双侧眼球去表皮。分开切开出发点机内，替换成者上须纳入替换成物的之外截肢以便准备适当的密闭（上图 5）。

上图 5 必为替换成者订制的切开出发点机内软性其眼周及口周, 将适当的肌腱肉组织--，准备替换成物的替换成

替换成物替换成

在替换成者骨面形成骨刺以达到骨面紧放上，其里面颏、齿状、颈额区里要紧密紧放上。受区里及替换成物的眼球及口周组织都须削薄、缝，唇如意、鼓膜如意对合后缝分开，缝线要能偷盗。下巴与腹部切开皮如意削薄后缝（上图 6 和上图 7）。术后引入 Bremer Halo System 分开机内分开鼻端可避免颚骨后下巴张力过大、受压囊肿（上图 8）。

上图 6 必 (右侧上) 理应眼球除去并附属有眼球形态还包括睑板、皮下、上睑提肌腱、Müller 肌腱 (右侧下) 削薄的眼球形态凸显出受区里臃肿、替换成物失活的可能会，眼球部替换成反映替换成物连续性匹配度与张力 (右上) 口周肌腱肉组织不一定会过剩，须对肌腱层修饰、削薄将近 1.5 cm (右下) 缝线偷盗于呼吸道内

上图 7 (右侧) 将替换成者鼓膜如意肌肤拉出与替换成物脊柱通往（右）缝线偷盗于鼓膜道内

上图 8 必术后引入 Bremer Halo System 分开机内分开替换成物

研究课题结果

最近 7 组建模手术后平均耗费 6 ± 1.3 同一时间，术时与熟练程度特别，最快仅须 4.4 同一时间，研究课题医务人员认为电脑程式辅助下的术前数据、切开引导机内起很小作用，加快手术后进行时、有利于鼻端的设计的实施。

全脸替换成行腹腔化颚骨胸部肌腱肉组织N-替换成，鼻端较易种树，而替换成物附属有较多腓骨肋骨、偷盗缝切开，在机能、美学上越来越兼具优势，但是由于去除了胸部油脂和腹腔可能延迟鼻端的肌腱机能恢复，并且在手术后后侧面线条较不饱满。

另一方面，研究课题最近替换成者术前术后的图像上无突出差异，极佳地氢化了替换成者的附属有胸部特征，这结果必须归功于术前的鼻端的设计。根据术前术后的放大镜数据分析，得出结论要有极佳的氢化程度，须要理应复合表列出有条件：较小的头围及双颌英哩，很大的收放山径、双齿状英哩及内眦曲率半径。

上图 9 必术前的胸部气质，右侧为理应，右为替换成者。

上图 10 必术后替换成者胸部气质的正面名曰与侧面名曰。

赞赏

全脸替换成仍是近乎为十分复杂的近乎高几率手术后，附属依旧处在试验性阶段。即便手术后是成功的，从近十年来看仍然远比乐名曰，因为肌肤异体替换成较其他组织机内官的出附属排异率很高，须终身坚持注射的免疫抑制药，这也增大了患癌、染病几率。

另外，患者出附属排异后会显著归因于胸部手部社会活动机能，一般替换成物排异后可被截肢并且接受替代建议书，但胸部替换成物排异后才会用越来越大剂量的药剂控制。接受全脸替换成也严重影响患者与家属的心理健康，手术后本身也引起许多的道德引起争议。