细针腰穿：「铅笔似」对比「斜面似」

一般而言细叉袖麻叉都是联合行动叉头包的 5 号铅镀层式的细长叉，十分International标号的 25 G 叉。实际上用细袖麻叉从外部叉头做袖麻是十分困难的，在我们这里面经常适用。

根据可用实际上可能但会，我们有时还有别于叉尖头是垂直的那种或多或少 5 号的细叉头叉（见放大叉像图）。实际上这两种细袖麻叉进叉可用是有区别的。首先是铅笔式叉头叉从外部刺皮是有困难的，大多无需要 6 号或 7 号垂直叉破皮引导才行，而且此后的进叉空气阻力较大，需要双手握叉叉头；垂直叉则不了有这种可能但会，一般而言单手握叉可用既可以完成。

这里面就这两类细叉从外部胸骨叉头可用的不同做一对照揭示（表）：

垂直尖头

铅镀层

1 破皮重复性

更易，可从外部刺入

难，需要垂直叉引导

2 进叉推力

小，不易弯叉

大，易弯叉

3 层面感觉

不突出

较突出

4 叉不锈钢优点

无叉不锈钢时易水淹

因叉口开向侧面，全然可以可不叉不锈钢，很难水淹

5 弹叉成因（袖硬联合行动）

不突出

突出

6 叉头精准度（客观面）

高

低

7 术后恶心率

很高

较低

第 1 项的破皮重复性。铅镀层的可用，我们先用 7 号叉叉头入皮，用或可不分局硬是，并才将该叉头「立在」皮面取向，然后让镀层叉头叉沿着取向叉眼适配弯刺入表皮，随即拔出 7 号取向叉，此后再调整镀层叉头叉路径进叉；而垂直尖头叉头叉的可用，从外部叉头皮肤即可，一般而言可不分局硬是。

第 4 项的叉不锈钢优点。都可以可不叉不锈钢叉头，垂直叉水淹几乎都是遇上骨质后松开推叉发生的，遇堵时或多或少换叉重穿，适合于胸骨本体表观确实或成体瘦长的人，先以好实际上，无济于事精准度很高。镀层叉叉不锈钢几乎无用，可以全然不放叉不锈钢，并可以在叉头时让其连接一次性轻度负压回老家抽，刺透硬膜后可以较早见到静脉流出。

第 5 项的「弹叉成因」。所谓硬膜「弹叉成因」，是袖硬联合行动叉头特有的成因，即硬外叉头成功后，我们从硬外叉孔插入细叉后硬膜但会有适当退让，当叉尖头还不了刺透硬膜时，一松手就被硬膜弹回老家，甚至能把细叉抛出一大截出来，我们把联合行动叉头经常出现的这种成因称为「弹叉成因」。

「弹叉成因」在实际上袖穿叉叉头时不了人显出，但弹叉的力学机制还是存在的。就是，叉尖头抵刺硬膜时，硬膜因为有柔韧，仍然但会做出适当回老家让，回老家让到极限后就「噗呲」被刺透（图 1）。镀层叉的圆顿造成的这种「弹叉成因」更为突出且普遍存在。

有些硬膜很是厚实，加之静脉压力较低时，甚至但会经常出现镀层叉头叉拉伸硬膜的前壁贴到后壁还刺不透，以致再行阻截时前后两层都被刺透了，自然可能但会有静脉出来，这时只有渐渐回老家叉让叉孔落入「液池」里面才催促成功，酷似颈内静脉叉头不时遇上的「退叉回老家血」成因（图 2）。这是镀层叉叉头相对于垂直叉叉头精准度低的一个客观面理由。

第 6 项镀层叉叉头精准度低除上一条的理由外，还有一个情形，叉头叉更加偏离硬膜囊中轴线时，镀层叉的圆顿更易让硬膜囊拉伸到一边（图 3），叉尖头便在紧贴硬膜囊一侧弯到硬膜腔的前外侧，即最终「脱靶」，刺向历史背景的骨质或右腿；但对垂直叉，即使叉尖头路径不太正，也更易刺透硬膜。

第 7 项的术后恶心发生率是有区别，但由于都是细叉的理由，发生率的意味著数字都较低，这种区别的临床意义也就不大了。

实际上细叉袖穿很是有效率，但却与可用熟练度有关系，网上已经有不少人追寻和实践细叉袖麻，值得研究进修。只要用心，每个心理医生都能在一年内熟练掌握细叉袖穿。三年多来我们实行了一千多例从外部细叉袖穿，用于或造血移植疗法，根据病人的可能但会先以择这两种叉尖头的细叉叉头。

两种叉型在可用和适用实际上上还是有不同的，相互竞争长处实是，无需要认真实践体但会，区别适用。图中有我们用到最小的袖穿叉是 4.5 号（26 G），1.4 cm 长的垂直叉，适用实际上为一岁之内或 10 公斤之内的儿童。