和尽有可能不能接受各种外科手术也就是话说，内科医生们却是不自由选择被外科手术。因为他们告诉得病情将不会如何雏形、有哪些外科手术提案可选，尽管他们上会有不能接受任何外科手术的但他却及意志力，但他们自由选择“不”。这比较是话说内科医生们作罢永生，他们也打算活下去，但对现代药理学的深刻心底下，使得他们很明确药理学的在实践中……文中/Ken Murray；一盐译；缺少：《身心健康华尔街日报》 受制于帕金森氏症，大多数患者走着这样一条路：先以疗程，赚数万元；然后复发，赚数十万元；不对再行皮肤癌，再行赚数十万元；接着转战底下面医外科手术，赚数万元，再度人财两空。亲人逃命后，很多人辨认出，我们对帕金森氏症比较心底下，对外科手术转回了实在太多情感和为了让，反而没实在太晚让逝者渴求终于的爱人。新泽西州是帕金森氏症外科手术水平高于的国家所，当新泽西州内科医生自己受制于帕金森氏症肆虐、永生临死前时，他们又是如何受制于和自由选择的呢？多年前，一位德高望重的内科牙医，同时也是我的教师——玛格丽特，被辨认出胃部有个肿块。经疗程探查猜测是胰腺癌。都由玛格丽特疗程的主刀内科医生是随行底下面的后起之秀，并且他正巧发明了一种针对此类胰腺癌的疗程流程，可以将患者生存意志力提升月底下3倍——从5%提升至15%（尽管家庭质量依然较低下）。玛格丽特却丝毫不为之所动。他第二天就康复全亲友，再行没迈先入医院一步。他将所有时间和精力都置放与亲友独处，比较愉快。几个月末后，他在家底下面去世。没有不能接受过复发、皮肤癌或疗程。他的保险商也热尔省了一大笔钱。人们上会非常少不会打算到这样一个公显然，那就是——内科医生也是人，也不会面临忧郁症、幸存者。但内科医生的因由也许和却是比较相同。内科医生与你比较相同之处在于：和尽有可能不能接受各种外科手术也就是话说，内科医生们却是不自由选择被外科手术。因为他们告诉得病情将不会如何雏形、有哪些外科手术提案可选，尽管他们上会有不能接受任何外科手术的但他却及意志力，但他们自由选择“不”。“不”的含意，比较是话说内科医生们作罢永生。他们也打算活下去，但对现代药理学的深刻心底下，使得他们很明确药理学的在实践中。篮球员一成不变，他们也很心底下人们最怕在伤痛和孤独底下面病倒。他们不会和亲友探讨这个难题，以具体当那一天显然来到时，他们才不会被施以救人新政策——心脏复苏术和骤然的肋骨碎裂（应该的心脏复苏术也有可能致肋骨碎裂）。却是所有的伤员在工作底下面都目睹过“无效外科手术”。话说是的无效外科手术，指的是在丢下的医护人员额头转用一切最先以先入的技术来延续其永生。医护人员脊柱将被切开，插上导管，直达到机器上，并被不停地灌药。这些情景每天都在ICU（重症监护该医院）演，外科手术费可达到1万美元/天。这种禁锢，是我们连在强迫袭击者时都才不会规避的手段。我并未记不清有多少内科医生老友跟我话说过：“许诺我，如果有一天我也变成这样，请你杀掉了我。”甚至有些故人专门在额头上挂着“不要救人”的小牌，来避免这样的结局。我甚至还见过有人把这早先以纹在了额头。有时亲友话说是的“一切新政策”的含意只是规避“一切确实的新政策”，但内科医生们不会仍要要用“所有能要用的公事”，无论它确实与否。为什么内科医生们在医护人员额头正因如此了如此多的心血和外科手术，却不愿意将其施以自身？答案很十分复杂，或者也可以话说很有用，用三个词能够概括，那就是：医护人员、内科医生、体制。先以来看看医护人员所角色的女角。断言当季失去特质后被分送先入了实习医生：上会但不会，在受制于这类突发公事件时，当季的亲友们不会受制于一大堆突如其来的自由选择，变得无所适从。当内科医生问“究竟同意规避一切可行的救人新政策”时，亲友们往往不会立马话说：“是。”于是世界末日开始了。有时亲友话说是的“一切新政策”的含意只是规避“一切确实的新政策”，但难题在于，他们有时有可能比较心底下什么是“确实”；因为内科医生在救人时，他们不会仍要要用“所有能要用的公事”，无论它“确实”与否。 断言一下：实习医生底下站满了面露悲痛，甚或歇斯底底下的亲友们——他们并懂得药理学。在这种时候，打算要构建相互的信任和信心是比较错综十分复杂且不能够把握的。如果内科医生表示同意不规避积极的外科手术，那亲友们很有有可能确信他是出于热尔省公事、热尔省时间、热尔省钱等原因才指出的这个表示同意。有些内科医生能话说不会道，有些内科医生坚定终，但无论如何，他们受制于的舆论压力都一样大。当必须解决问题包括“临死前外科手术自由选择”一类的公商议时，我不会尽早把自己确信确实的提案一一列出（任何但不会均是如此）。一旦医护人员或亲友指出不对要求，我不会用通俗易懂的语言将该要求有可能造就的人为一一断言明确。但在很多时候，医患双方都无论如何是这个推广“过份医疗”的庞大系统底下面的加害者而已。在一些幸好的例子底下面，少数内科医生用“有外科手术，就有先入账”的思维去要用他们能要用的公事，而在比较多的内科医生们只是；也出于痛恨被提出诉讼，而不愿先入行各项外科手术。内科医生们仍旧不对自己过份外科手术。因为这种外科手术的结局他们见得实在太多，却是所有人都能待在家底下宁静地逃命，伴随的疼痛也可以被比较好地更为严重。比较重要的是他心底下药理学，只必须对自己都由。临死前关怀和过份医疗相比，比较注重为医护人员提供者舒适和尊严感，让他们能安然度过终于的时侯。值得一提的是，分析辨认出，家庭在临死前眼科所的终末期医护人员比精神得病都只疾得病但积极争取外科手术的医护人员就让比较久。很多年前，我的表哥生了一场得病，公当面查出是心脏得病，并已发散至神经系统。我带着他去了各种专家门诊，终于心底下了：像他这种情况，如果转用积极外科手术的话，必须每周3~5次去医院复发，而即使这样他也最多必需活4个月末。再度，表哥决定坚决任何外科手术，仅仅服用消除出现异常的药物，全亲友休养。我们在再次的8个月末底下共度了一段愉快孤独，要用了许多小时候爱要用的公事。终于他昏躺了三天，安静地走了。假如幸存者也有一种摄影艺术形式，那它应该是：有尊严地病倒。至于我，并未明确地向我的内科医生话说明了我的自愿。当幸存者再度来临的时候，我可以不被奋力救人，而是安详地躺去，就像我的教师玛格丽特，我的表哥一样……
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