救治双下肢Ⅲ度热压受伤一例

病征男，45岁，2012年4年末13日不慎被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压幸而伴汁红色尿近5h转入说是单位。体格检查：体温36.4℃，摇动65次/min，新陈代谢22次/min，心率195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢指甲排列成托革状，可闻树枝状栓塞血管，环形焦痂过渡到，无幻听，爪端苍白，肥大血运极差，排列成中度疼痛。白细胞计数40.1×109/L，；也血小板0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。住院诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压幸而，面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 住院后积极唯抗休克、碱化肾脏等用药，急诊唯双下肢焦痂缝合减张奥义。于幸而后4d唯双下肢切痂至深腹膜层，闻双下肢髌痕、髌韧只见、髌内内外侧支持只见，腱前缘、腱痕膜，双腿跟部、踝部及右方足神经腱排列成灰黑色；股直神经、缝匠神经及腱前内外侧神经群等比较严重破损，排列成紫色；关节周闱该组织肺部相当多，且不具较多除此以外环境保护神经肉该组织；右方足爪干性肺部。考虑到双下肢破损比较严重临床表现差，促请右腿。亲友不同意，要求保肢，遂唯双下肢免疫头托悬浮托重制+异体托（北京桀亚莱福海洋生物系统设计有限公司）覆盖奥义。 奥义后2周，病征热气，创面的水多，有异味，血常规示白细胞计数18.5×109/L，；也血小板0.947，Hb96g/L，血小板计数622×109/L，唾液细菌培养结果为梭状芽孢菌。唯异体托阳台引流，并根据制剂敏感试验结果用到培南/西司他布控制感染。幸而后21d身体状况平顺后扩创，闻大多神经肉微小悬浮托土壤极佳，探及多个线状深层神经肉肺部脓腔，双侧腱内侧髁、腱粗隆、腓痕头等痕紧贴，双腿关节及双踝关节失稳。 奥义中清理肺部该组织，原有除此以外环境保护该组织，推入神经除此以外隙，尽量原有神经腱，凿除髌痕及腱肺部痕托质，竖井至痕髓腔，克式针同定失稳的踝关节。奥义后双下肢唯VSD（材料美国进口山西以诺保健系统设计有限公司），1时才将将蒸气装置，除双腿关节、右方足、双腱、多处神经腱紧贴指甲内外.双下肢其他创面美味（三幅1a）。幸而后29d，清理双下肢肺部该组织、咬除部分肺部颈部，创面重制免疫头托纸钞托。奥义后1周大多植托成活极佳（三幅1b），仍可闻双侧髌痕、腱前区、髌韧只见以及右方内内外踝、足背伸神经腱及膝盖等排列成干性肺部并紧贴，其中双腿跟痕及右方侧髌痕渐进可闻从髓腔长出的肉芽该组织。幸而后36d唯残余创面免疫头托刃厚托重制和右方足截爪，奥义后1周，双腿关节及双腿部肌腱前区及右方踝仍有颈部紧贴（三幅1c）。幸而后47d，设计大小为30 cm×18 cm游离背阔神经超大托瓣，复建右侧腰椎和右侧腱紧贴，唯腰椎内外固定奥义，奥义后托瓣存活极佳。幸而后62d，唯右方股四头神经内侧岛状神经托瓣复建右方髌痕紧贴+右方胸脐游离托瓣复建右方腱紧贴奥义。奥义后1d，托瓣肺部障碍比较严重，立即疗程探查，取出方型血栓，用肝素钠浸泡，奥义后托瓣血运仍只能稳定下来，立即拆线取下托瓣修成大张中厚托片回植。奥义后11d，中厚托上肺部该组织裂开。奥义后20d，右方下肢中厚植托区痕紧贴创面被美味肉芽该组织填充（三幅1d），当日唯纸钞托重制，奥义后托片土壤极佳，右方内内外踝部分紧贴颈部用周边已愈合创面作为瘢痕瓣覆盖。住院后随访6个年末，双腿、双踝关节大型活动受限，右方足爪完全缺如，双下肢只能离地坐姿（三幅2）。 谈论 此患者腰椎及踝关节破损比较严重，神经腱及神经肉破坏大，其中双腿髌韧只见及髌痕破损，关节腺破坏，腰椎失掉正常大型活动的条件，且腱破损，缝匠神经及半膜半腱神经已失掉后期神经腱重制的；也和附着点。在唯双下肢切痂时，闻双下肢除指甲及托下该组织肺部内外，还存在大多神经肉、神经腱等肺部，且清理肺部该组织后足背及腿部大范围痕紧贴，右腿指征明显且迫切。说是多次与病征及亲友沟通，概要告诉身体状况，促请其考虑到右腿，但亲友无视保肢。 面对巨大的用药瓶颈以及主因医治、耗费保健人力的现实，说是进唯了多次疗程，如焦痂缝合气化、切痂、扩创、悬浮托重制、游离托瓣重制、只见蒂岛状托瓣重制等，最后挽救了病征双下肢，但双下肢比较严重神经性，病征只能靠坐轮椅大型活动。 比较严重枪幸而右腿率高，右腿最佳时机一般为幸而后3～7d。在此之前，脚部可以代替比较严重神经性的肢解，比如上肢脚部不具抓、捏、举、里斯、在手等功能；下肢脚部除可离地内外，还可以完成正常人的灵活功能，基本上能够帮助右腿病征进唯日常大型活动。 说是看来，在用药四肢比较严重破损性枪幸而病征时，为了里斯高生存数量级，应在右腿指征明确时考虑到右腿，以降低主因医治和用药难度，也可降低过重的价值观开销。卫生管理工作其他部门及保健机构应该有利于对脚部优势的传教，指导病征及亲友再加医师工作，选择更加适合病征的必要且节约人力的用药作法。许多现代出处：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压幸而一例[J]. 中华枪幸而杂志, 2014, 30(3):287-288.