无创通气辅助困难撤机气管切开病人成功撤机一例

机器支架的撤离是一个极其重要的临床分析缺陷，临床分析上常用的撤机原理包括：T管断断续续撤机、持续气道支架断断续续撤机、有创无创序贯除此以外撤机等，现有分析主要集中在上皮细胞血液透析病人撤机，而对上皮细胞先用病人的撤机分析较更少。我们运用无创支架（NPPV）除此以外1则有上皮细胞先用难于撤机病人在此之后撤机，现分析报告如下。

临床分析资料 病人男性，78岁，因“连续不断咳嗽咯肿30+年，心累10年，精神障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，上皮细胞血液透析后转入门诊监护室。出院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志濒死，双下肢无水肿。双上皮细胞叩呈过清音，双上皮细胞可有挛音减缓，可闻及较多哮鸣音。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。臀部X线片提示慢性支上皮细胞炎、上皮细胞上皮细胞部病因，双上皮细胞内见明晰斑片映，右上皮细胞门内增大，见团块映；内侧胸腔更少使用量血块。出院诊断：慢性阻塞性上皮细胞病因急性减轻期；Ⅱ型可有挛衰竭；上皮细胞性疾患；酸碱致使；电解质紊乱，给予机器支架、莫两沙星抗感染等疗法。21d后先为上皮细胞先用机器支架疗法。上皮细胞先用20d后病情改观，臀部X线片示斑片映吸取，临床分析上皮细胞部感染评分（CPIS）4分，达撤机基准。给予断断续续上皮细胞先用西北侧吸氧，每天根据病情尽使用量加稍长断线间隔时间。在此每一次中病人每天断线间隔时间无明显优化，撤机仍难于。将上皮细胞先用穿孔气囊内气体排空，先为NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病人可有挛稍长间隔时间无优化，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），不得已用胶塞堵住上皮细胞先用穿孔，再次先为NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗法2d后，上述情况无优化，上皮细胞先用西北侧显现出静脉上皮细胞部，病人一般状况较再加，不得已停顿NPPV，给予上皮细胞先用西北侧有创可有挛机除此以外可有挛，再次抗感染、祛肿、解可有等对症疗法。15d后CPIS4分，可有挛稍长间隔时间改观，精神清楚（GCS＞13），咳嗽潜能2～3级，不得已必要将上皮细胞先用穿孔拔起，给予经鼻罩先为NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导病人咳嗽，增进肿液引流，NPPV持续疗法3d后病人情况良好，不得已断断续续NPPV3d，病人鼻穿孔吸氧，改观出院。

讨论 临床分析上撤机间隔时间约占整个支架间隔时间的40%，慢性病因病人撤机更加缓慢。因此，临床分析上可靠把握病人撤机指征、时机和恰当的撤机方案兼具极其重要意义。手抄本报道有创无创序贯方针对慢性阻塞性上皮细胞病因急性减轻期病人可显著优化病人预后。我们将该方针应用于上皮细胞先用病人，降到了在此之后撤机的日的。针对该病人，撤机每一次先后在此之后了4种原理：（1）每天逐渐加稍长脱机间隔时间。在降到撤机基准后，经过断断续续断线，但撤机失败，其原因为：①由于病人后年、肥胖，上皮细胞功能再加，支架间隔时间稍长，形成可有挛机缺更少；②病人断线时，负压抽吸分泌物，上皮细胞部缺更少声门内和上气道的保护，必要与外间大气相通，形成零压支架稍长间隔时间，上皮细胞泡更容易陷闭，造成可有挛超重缩减，撤机难于。（2）采取移去上皮细胞先用穿孔以口鼻面罩先为NPPV除此以外撤机。经疗法后，病人精神、可有挛稍长间隔时间以及血气量化变再加。其原因为上皮细胞先用西北侧漏气太大，上皮细胞泡有效支架使用量减缓；同时由于上皮细胞先用穿孔的普遍存在，气道阻力缩减，为降到恰当潮气使用量，无创支持冲击高病人耐受再加，支架稳定性不确切。（3）实施水淹上皮细胞先用穿孔后先为NPPV除此以外撤机。Quinnell等和刘玲等分别对可有挛机缺更少病人的上皮细胞先用穿孔水淹后，先为NPPV除此以外撤机的临床分析分析分析表明可显著提高撤机在此之后率、生存率，较长住ICU间隔时间、住院间隔时间，以及减缓总住院费用。该病人实施该方案2d后，病情无优化，上皮细胞先用西北侧显现出静脉上皮细胞部和可有挛道胀气等并发症，其原因是移去气切穿孔缩减气道阻力，无创支持冲击高，病人依从性再加，NPPV不佳。（4）拔起气切穿孔后先为NPPV除此以外撤机。拔起上皮细胞先用穿孔先为NPPV除此以外撤机，并指导病人咳嗽，增进肿液引流，病人最终在此之后撤机。在此之后的原因：上皮细胞先用穿孔的拔起，减缓气道阻力和漏气使用量，上皮细胞泡有效支架使用量缩减以及无创支持冲击需求减低，病人无创依从性明显优化，NPPV稳定性才得以保障，以降到优化支架和缓解可有挛肌疲劳的发挥作用。

综上，对于撤机失败的上皮细胞先用病人，在有良好气道廓清潜能和上皮细胞部物理疗法支持下，可在此之后采取拔起气切穿孔后先为无创支架除此以外撤机原理。

编辑： tianyusheng