1.外科资料
病征妇女，29岁，55kg。因“经期延展伴经生产量增多2年”出院，病症为睾丸黏膜下肌瘤，拟全麻下行睾丸肌瘤切除精。既往体健，剖宫产精后4年，坚称过敏巨著。出院精气正因如此定期检查示之前度度贫精气，其他精前正因如此定期检查看不出突出异常。得不到器官移植等系统性精前准备。病征步入精间，得不到吸磷，开放右上肢恒脉移动式。
正因如此监测：5导联心电图（ECG）、无创袖带高精气压（BP）、脉搏磁共振酸度（SPO2）、心电图（ECG）、呼氛末水蒸气分压（PetCO2）。发在SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
可借：恒脉输液疯达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。广度最合适，肉体临床表现保持牢固后顺利嵌入3号喉罩并较相对集之前颤动，氛道峰压（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注保有。动手精算起20min，精之前用药500ml，显性出精气生产量约100ml，动手精结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml恒脉滴注。
动手精进行15 min时病征HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，延缓液滴液长源雪安输液，减小丙泊酚供应生产量，得不到萘精气清素4μg/ml连续不断恒先为，同时再放一条恒脉移动式。精后10min病征敏感度逐渐增至140bpm，窦性规朋，SPO2时变波形显示，数据测不出，无创袖带高精气压测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，得不到甲磷明2mg恒先为，甲极强龙科80mg恒先为，改用长源雪安改输羟乙基淀粉并将黏性速率开至较大，拟行精气管壁精气氛研究者但没能成功。
手指颈精气管壁无搏动，马上开始胸外按压，精气清素1mg恒先为2次，0.2μg/kg·min泵注，萘精气清素50μg/ml连续不断恒先为，地塞米松10mg恒先为，紧急情况取精气，冰帽颅温，紧急情况行氛管内输液，精气管壁针头置管测压和颈内恒脉针头置管。精后30 min有创高精气压（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，精气管壁精气氛：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，钙47g/L，摄入生产量18.0mmol/L，得不到加压器官移植，纠酸，补钾，补钙，降糖等措施保有内环境牢固，并根据产妇高精气压情况调整肾脏活供应生产量。
精后35min先为测病征胸部稍微有膨隆，流精气，白鲜红生产量不多，尿白明末。医学影像定期检查只见腹膜内大生产量黏性，医学影像引导下腹膜针头抽出不凝精气，因没有除去膨宫流体（5%）及睾丸肌瘤切除后创面渗精气由胎盘输送到腹膜，执意外科后宫腔内压降较低有过多出精气或许，惟时恒滴缩宫素，宫腔填塞，胸部加压较相对集之前睾丸出精气，注意到患病叠加。
30min后先为测病征胸部膨隆性虐待增大，拉伸睾丸，流精气约100ml，精气管壁精气氛钙值没测出，精气细胞比容（HCT）＜15%，此时已转换成浓缩红悬3U，精气浆370ml，经总合权衡马上行肚实地精。得不到芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，呼吸道1%七氟醚，病征肉体临床表现保持牢固，精之前只见睾丸狭部前壁瘢痕决裂出精气，没探及内胀损伤，病灶内吸细菌感染黏性及精气凝块共约4 000ml，行睾丸决裂修补精。动手精算起1h15min，精输液红悬17单位，精气浆1 780ml，冷凝固20单位，用药3 900ml，引出尿液约2 000ml，白明末。
精毕接下来泵入肾脏活，高精气压110/70mmHg，敏感度110bpm，钙87g/L，摄入生产量10.4mmol/L，病征自觉明末醒，能立体化，自主颤动，带氛管气管送至IＣU。次日病征自觉明末楚，肉体临床表现保持牢固，引流及切开渗液再加，流精气再加，白暗红，看不出其他心肌梗死，除去氛管气管后进入护理人员。10日后病征出院。
2.讨论
宫腔镜动手精以其安全和、合理、简单、微创、表皮无痕等好处，在睾丸腔内和睾丸疟疾的病症和用药之外想得到极大的发展和先为广，宫腔镜动手精心肌梗死传染病也想得到极大获益。宫腔镜动手精相似心肌梗死有出精气（0.76%－2%），睾丸缝合（0.12%－1.6%），睾丸撕裂（1－11%）和黏性超负荷（0.1%－0.2%）。其之前睾丸缝合是最相似的心肌梗死，且可继发失精气、皮肉损伤，甚至严重威胁肉体。根据Aubrt A等的前瞻研究者，部分睾丸缝合均能在精之前先为测，仅有1例（1/2116）没及时先为测遭受较低精气容生产量性性疟疾，经抢救后腹膜镜下睾丸缝合修补精后好转。Lee等也报道了一例宫腔镜动手精精之前都将睾丸缝合，没及时先为测膨宫液输送到腹膜遭受腹膜间隔室肉瘤的传染病。由于宫腔镜动手精只能能生产量器材、膨宫流体、宫内舆论压力，以及动手精空间宽阔、不能缝合等特点，使其心肌梗死不同于传统动手精。本文从较高危宫腔动手精的识别、宫腔镜动手精步骤的自由选择、宫腔镜动手精心肌梗死的预防识别和管控三之外进行时论说。
精前除了正因如此精前询问病巨著和精前定期检查外，外科还应了解病征是否是有宫腔表皮、瘢痕睾丸、宫腔狭窄、睾丸可能亦会前倾后屈萎缩等宫腔镜动手精心肌梗死较高危因素，以及占位性病变与睾丸和病灶的位置关连，原定动手精创面的大小和动手精不间断，建构精者的长处等因素总合审核病征宫腔镜动手精心肌梗死风险，并制定相应原计划。Ｂ超监测引导下试行宫腔镜动手精，可动态注意到睾丸腔、睾丸肌壁与病灶的关连及动手精加载在在，并且具有有用、经济、安全和、合理等好处，成为较高危宫腔镜动手精的正因如此监测步骤。
病征有剖宫产动手精巨著，属瘢痕睾丸，病征精前宫腔出精气都已较相对集之前，直接影响宫腔镜动手精景深，延展动手精整整，减小睾丸缝合或许，应按较高危宫腔镜管控，要求采用精之前医学影像监测。可供自由选择的步骤有椎管内和浑身。Motti Goldenberg等报道，与硬膜外相比全麻下宫腔镜动手精整整无更差别，而膨宫液的释放出却突出以内硬膜外产妇。膨宫液的可能亦会释放出可直接影响病征的摄入生产量、精气钠和致使黏性超负荷的暴发。这些产妇之前虽无黏性超负荷的报告，但对于心肺肾功能更差，黏性负荷敏感的产妇和有动手精心肌梗死较高危因素的十分复杂以致于宫腔镜动手精，自由选择浑身下宫腔镜动手精更是有军事优势。
病征精前有潜在循环精气生产量不足以，开始前应鼓励补液，备肾脏活备精气，方式以全麻为宜。宫腔镜动手精精之前管理工作应尤其关注其特有心肌梗死如睾丸缝合（Uterine Perforation）、出精气（Hemorrhage）、黏性超负荷（Fluid Overload）、恒脉空氛囊肿（Air Embolism）等。
①此例病征，当敏感度增快，高精气压逐渐降较低至测不出，指脉磷无规规波形的处理过程之前，首先权衡循环精气生产量不足以引起的敏感度快、高精气压较低，但精之前显性出精气约100ml，尽管精前病征共存循环精气生产量不足以，经过补液用药，尚不足以以说明失精气性性疟疾，但应想到睾丸缝合遭受的腹膜麻痹。
②黏性超负荷和较高渗较高摄入生产量昏迷外科展示出为肺水肿、急性左心衰、脑水肿、电解质紊乱的疼痛和临床表现。黏性超负荷的较高危因素有采用较低渗或非电解质液膨宫、膨宫舆论压力过大（大于100mmHg）、膨宫整整过长（大于1h）、睾丸肌层大面积肾脏漏出。这样一来病征为年轻妇女，心功能良好，动手精不间断较窄，惟不权衡，可通过精之前精气氛研究者和测算膨宫液出入生产量的步骤确诊。
③全麻宫腔镜动手精之前氛体囊肿者亦会有呼氛末水蒸气分压（PetCO2）突然间下降（大于2mmHg）、较低精气容生产量没有说明的但亦会较低摄入生产量、心动过速、心动过缓、室性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有氛体囊肿病征都有磁共振酸度（SpO2）下降。此例病征虽有PetCO2下降，但亦会较低摄入生产量及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心规，精之前没想到早搏，因此可除去氛体囊肿的病症。可通过精并经食管医学影像心动图、心前区微波医学影像确诊，心前区听诊闻及水轮因也默许病症。
④精之前过敏性性疟疾外科展示出多样，依赖性不极强。这样一来病征坚称过敏巨著，精之前虽有较低摄入生产量和心动过速，但不能氛道痉挛和浑身皮肤红疹等外科展示出，精之前过敏性性疟疾惟不作为首先权衡，待找到更是合理的原因后再除去此病症。已确定研究者，目前仍权衡失精气性性疟疾，精气氛研究者只见钙接下来降较低，胸部膨隆，医学影像只见腹膜内大生产量黏性，腹膜针头抽出不凝精气证明确有腹膜麻痹。腹膜内肾脏或许出自于腹膜镜动手精精之前睾丸缝合，也或许源于精之前膨宫液由胎盘输送到腹膜。黏性由胎盘输送到腹膜不能说明病征严重循环系统展示出和接下来较低钙。
根据Janka PS的研究者，绝经前妇女宫腔镜动手精之前膨宫液由胎盘输送到腹膜的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时亦会遭受上述展示出的，可基本上称许为宫腔镜精之前睾丸缝合，随后的外科动手精证明了这一点。这样一来病征肉体临床表现不稳，已严重威胁肉体，出精气部位不定，毕竟应马上外科实地解毒。宫腔镜动手精整整窄后遗症小，但宫腔镜动手精有它新颖危险因素和精之前心肌梗死。病征围精期安全和只能外科们精之前保持较相对提防，同时也只能和动手精外科精之前在在。
许多现代出处：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.恒脉全麻下宫腔镜睾丸肌瘤切除精精之前失精气性性疟疾复苏成功1例的报道[J].之前国实验者病症学,2019,23(05):896-898.
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